骨牵引病人的护理参考课件.pptVIP

护理评估 一般情况 病史 现有症状 既往史 实验室检查 心理状态及家庭、社会应对情况 外伤史：外力直接作用与骨骼 骨病史：骨骼疾病使骨骼局部破坏和脆弱，正常活动中即可发生骨折：骨髓炎、骨肿瘤、甲亢 * 护理评估 一般情况 病史 现有症状 既往史 实验室检查 心理状态及家庭、社会应对情况 骨折专有体征：畸形、假关节活动、骨擦音 症状：疼痛和压痛、肿胀和淤斑、功 能障碍 * 护理评估 一般情况 病史 现有症状 既往史 实验室检查 心理状态及家庭、社会应对情况 有无合并内科疾病，如中风、糖尿病、高血压、贫血等； 有无大小便失禁； * 护理评估 一般情况 病史 现有症状 既往史 实验室检查 心理状态及家庭、社会应对情况 包括骨折处上下临近关节，常规正侧位片必要时特殊位置摄片 复合伤或手术前后的病人：血常规、凝血四项等 * 护理评估 一般情况 病史 现有症状 既往史 实验室检查 心理状态及家庭、社会应对情况 对牵引缺乏了解 担心疾病发展，转归、 预后 进入陌生的环境产生焦虑或恐惧情绪 家庭是否有人照顾 社会应对情况 精神状态及对疾病的理解 * 怎么护理呢? * 护理诊断及合作性问题 有牵引效能降低或失效的可能 有皮肤完整性受损的危险---与长期卧床有关 有废用综合征的危险 自理缺陷 潜在并发症：足下垂、肢体血液循环障碍、牵引针眼感染 其他常见护理诊断：不舒适---疼痛、焦虑或恐惧、便秘； * 一、有牵引效能降低或失效的可能 保持牵引患肢的功能位：患肢外展15-30度，膝关节微曲，膝关节和脚尖向上 牵引的重量不可随意加减或移去，应保持悬空， 牵引绳不可脱离滑轮并要与患肢在一条轴线上，不可把被服，用物压在牵引绳上。 注意预防下述情况发生而使牵引失去作用：A 下肢牵引者足部抵住床尾栏杆；B 牵引绳过长，牵引砣掉在地上 C 病人坐起 当病人诉说患处疼痛时， 应认真分析原因，不可简 单地减轻重量。 指导病人及其家属维持牵 引效能有关知识。 * 二、有皮肤完整性受损的危险---与长期卧床有关 易发生褥疮的部位：尾骶部、脚跟、脚踝、会阴部 指导病人学会正确的三点式抬臀的方法，勤剪指甲。 在骨突起部位，如肩背部、骶尾部、踝关节、足后跟等处放置棉圈、气垫等，并定时按摩，必要时使用气垫床。 保持床铺干燥、清洁，如有潮湿及时更换。 指导病人床上活动的技巧，指导病人及家属正确使用便器，切忌用破损搪瓷类便器。 对下肢牵引病人使用牵引架时，需在架的近心端隔一棉垫，以防擦破大腿根部之皮肤。 预防烫伤，使用热水袋保温时，套好布套，水温≤50℃ * 三、有废用综合征的危险 向病人及家属反复讲解废用综合征的不良后果，使之积极锻炼。 活动患肢的踝、腕、趾（指）等远端关节，防止肌肉萎缩、关节僵硬； 在牵引期间应指导病人进行肌肉的等长收缩、关节活动等，辅以肌肉按摩及关节的被动活动，以促进血液循环，保持肌力和关节的正常活动度，并对病人取得的进步及时的肯定。 经常与病人沟通，帮助树立战胜疾病、争取最大程度地恢复肢体功能的信心。 及时镇痛。 计划并实施功能锻炼  * * 四、自理缺陷----与牵引和卧床有关 生活物品放在易取用的位置，教会床头呼叫铃的使用方法，及时提供便器，协助做好便后清洁卫生。 协助洗漱、更衣、床上擦浴、洗头等。 经常巡视病房，及时发现并解决生活所需。 指导并鼓励病人做力所能及的自理活动，如用吸管吮吸饮用水及漱口。 及时鼓励病人逐步完成病情允许下的部分或全部自理活动。 告诉病人疾病康复过程，如成年人骨折后一般2-3个月后愈合，使病人心中有数，增强自信心，并逐渐增加自理能力。 * 五、潜在并发症 肢体血液循环障碍 牵引针眼感染 足下垂 做好床头交接班，及时观察有无血液循环障碍。 经常巡视病人，检查皮牵引套松紧度及牵引重量合适与否有异常时调整。 指导患者经常活动患肢末端，如脚踝、脚趾等，促进局部血运。 对皮牵引的患者，应防止患肢出现青紫、肿胀、麻木、疼痛等，如出现上述情况，及时报告医生或护士进行调整。 * 五、潜在并发症 肢体