常见标本采集与运送PPT参考课件.pptVIP

四、痰标本采集 * ? ? 唾液中口咽部定植菌的浓度可达 108-109/ml。 研究显示，国内常规痰标本中约半 数存在唾液严重污染现象。 咳痰途经口咽部 不可避免地受到污染 * 我国痰细菌培养现状 ? 标本送检率低 ? 苛养菌检出率极低 ? 结果重复性差 ? 报告速度慢 ? 感染菌与污染菌不易区分 ? 药敏结果与治疗反应存在差距 * 医师或护士直视下采集标本 自然采集法 患者清晨起床后，用清水充分漱口后，用力自气管深部咳出第一口痰，不可混入唾液、漱口液，鼻涕等。 雾化采集法 对于无痰或少痰患者，可雾化吸入45℃的10% NaCl水溶液。 支气管镜采集法 培养结果可靠 痰标本采集 * 24h痰标本采集 晨起漱口后第一口痰至 次晨漱口后第一口痰止 临床上约半数咳痰标本不合格！ 痰标本采集 * 采集痰标本注意事项 ? ? ? ? ? ? ? 在抗生素使用前采集痰标本; 标本采集后1～2h内必须立即进行实验室处理 咳痰标本应用最早且广泛，但也是最受争议的标 本 取标本前应摘去牙托，清洁口腔如刷牙和漱口 深咳，采集标本过程中要有专业的医务人员指导 无痰可用10％NaCl 5ml雾吸约5min导痰 也可用物理疗法、体位引流、鼻导管抽吸等法取 痰 * 痰培养的运送和保存 ? ? ? ? 尽快（2h）送至实验室。 如不能及时送达，应将标本暂存于4℃冰箱， 但放置时间不可超过24h。 厌氧培养标本的最佳运送时间取决于标本 量。 被口咽部菌群污染的标本如咳痰等不可用 于厌氧菌培养。 * 谢谢 * “只有在发热时，才需要进行血培养。” ————关于血培养指征 想 采 就 采 * 血培养的指征 ? ? 当怀疑血流感染或脓毒症时，应常规行血培养 怀疑患者有血流感染的症状有： ? 不明原因的发烧(＞38℃)或体温过低(＜36℃) ? ? 白细胞增多（ ＞10,000/L），粒细胞减少 （ ＜1,000/L） 休克，寒颤，僵直 ? 严重的局部感染(脑膜炎，心内膜炎，肺炎，肾盂 肾炎，腹部术后感染，…) ? ? 心率异常加快、低血压或高血压 * “何时采血进行血培养，有无特殊时间要求。” ———关于采血时机 * 尽可能在出现畏冷、寒战时立即采血 尽可能在使用抗生素前，先立即采血 * “为减轻患者痛苦，只从一个 穿刺部位采一份血液标本即可。” ———关于采血套数及部位 * 基本概念 ? 成人“一套” 血培养应该包括需氧瓶和 厌氧瓶各一个，也叫“一份” 注意：一次穿刺采血，算“一套”，采 集第二套应从另一个穿刺点获得。 ?儿童一般只做需氧培养，但仍需从多 个部位采集多次。特殊患者才考虑厌 氧培养。 * 研究表明，当每套血培养采血20ml时 一套检出率：73.2% 二套检出率：93.9% 三套检出率：96.9% 目前指南推荐采集2~3套血培养 * 采集两套血培养(CLSI) 从两个独立的皮肤位点采血，每瓶采集10ml，最好在5分钟内采集。 * “患者静脉中插有导管，可直接从 导管采血。” ———关于采血部位 * 推荐从外周静脉采集血液标本。 不推荐动脉血，因其诊断价值没有比静脉血更大。 不推荐静脉留置导管，因其常伴有高污染率。如果必须从留置导管内采血，也应同时从外周静脉采集另外一个血培养标本以帮助阳性结果的判断。 * “每瓶采集多少血液有无特殊要求。” ——— 关于采血量 * 关于采集血液量 采血量是影响最佳灵敏度最关键因素 成人一份标本 2 个培养瓶（需氧＋厌 氧），每瓶8－10ml，共20ml；要求至少 采两份标本，即40ml。 儿童一般只需采集需氧瓶，在保证采集血 量＜1％总血量下，一般为1－3ml。 采血量不足时应优先保证需氧瓶，因临床 90％以上的感染为需氧菌或兼性需氧菌感 染。 * ———关于皮肤及培养瓶 消毒 * 皮肤消毒程序： ? 推荐使用碘酊、洗必泰或碘 伏作为皮肤消毒剂。 ? 碘酊作用1min ? 碘伏作用1.5-2min ? 洗必泰作用时间与碘酊一样 （但不能用于少于2个月婴儿皮肤消毒） * 培养瓶的消毒程序： 1.去掉培养瓶口的塑料瓶盖。 2.75%酒精消毒血培养瓶橡皮塞子60秒。 3.自然待干。 4.将标本注入培养瓶内。 5. 颠倒混匀标本与肉汤，以避免血液 凝集。 * “培养瓶未使用时，需要冷藏或冷 冻。” ———关于培养瓶的储存 温度 * 不需冷藏，更不能