呼吸衰竭指南临床解读PPT参考课件.pptVIP

急性呼吸衰竭诊治指南解读 成都市第三人民医院急诊科 张晓东 1 呼吸衰竭的概念 通气障碍 换气障碍 低氧血症 器官组织缺氧表现 2 3 氧疗的目的 纠正低氧血症或可疑的组织缺氧 降低呼吸功 缓解慢性缺氧的临床症状 预防或减轻心肺负荷 4 缺氧的表现 5 氧疗的指针 6 氧疗 7 氧疗 非控制性氧疗 对吸入气氧浓度不精确控制的吸氧方法 控制性氧疗 通过严格控制吸氧浓度来提高血氧饱和度的吸氧方法 8 非控制性氧疗 鼻咽导管给氧法 单/双鼻塞导管给氧法 普通面罩给氧法 氧帐和保温箱给氧法 9 鼻导管 患者吸入气体部分来自吸氧装置 吸氧浓度不恒定？ 氧浓度一般在40%-60% 吸入氧浓度=21+4 ×氧流量L/min？ 10 分钟通气量与FiO2 11 鼻导管 吸入气氧浓度不恒定，会随着呼吸方式（潮气量、呼吸频率、吸呼比、吸气流速等）改变而变化 高流量可能引起鼻腔粘膜干燥，导致患者不适 12 面罩吸氧(venturi mask)  控制性氧疗 吸入气氧浓度相对恒定 患者所吸入气体全部来自于文丘里面罩 13 面罩吸氧 14 文丘里面罩吸氧 即氧气经狭窄的孔道进入面罩时在喷射气流的周围产生负压，携带一定量的空气从开放的边缘流入面罩，面罩边缝的大小改变空气与氧的比率。由于喷射入面罩的气流大于病人吸气时的最高流速和潮气量，所以吸氧浓度恒定，因高流速的气体不断冲洗面罩内部，呼出气难以在面罩中滞留，故基本无重复呼吸，在治疗低氧血症伴高碳酸血症的病人需要选择文丘里面罩，能准确地控制好氧浓度。 15 16 Venturi面罩与普通面罩 17 Venturi面罩优点 吸入氧浓度恒定 呼吸模式变化不会影响吸入氧浓度 可湿化氧气 高流速气体可使面罩中呼出的二氧化碳排除，基本无co2重复吸收 对鼻黏膜刺激小 18 高压氧 主要适用于外呼吸功能正常 , 而氧在血液的运输发生障碍所导致的 R F 如一氧化碳中毒 、氰化物中毒 、减压病等  19 机械通气 有创 容量控制通气 Simv或Simv+psv 无创 双水平气道正压通气（biPAP） 20 肺保护性通气策略 应使更多肺泡维持在开放状态(维持一定呼气末肺容积水平) , 以减少肺萎陷伤, 其实质是呼气末正压(PEEP) 的调节。 在PEEP 确定后, 为了避免吸气末肺容积过高, 就必须对潮气量进行限制, 使吸气末肺容积和压力不超过某一水平, 以减少容积伤和气压伤。 21 机械通气相关性肺损伤 压力伤 ( b a r o t r a u ma ) 容积伤 ( v o l u t r a u m a ) 不张伤 ( a t e l e c -trau ma ) 容积伤压力伤 为什么本质是生物伤？ 22 生物伤 生理损伤因素会直接（损伤各种细胞）或间接（激活上皮细胞，内皮细胞，或炎症细胞的细胞信号通路）造成各种细胞内介质的释放。某些介质能直接损伤肺组织；某些的介质会使肺逐渐形成肺纤维化。其他的介质则作为归巢分子使得细胞（如中性粒细胞）向肺部聚集，向肺部聚集的细胞所释放出的分子可对肺部造成更大的伤害。（见图 2）。 这个过程被称为生物伤。 23 肺保护性通气策略 低潮气量和允许性高碳酸血症 最佳PEEP和肺开放 肺复张手法 24 低潮气量和允许性高碳酸血症 25 容许性高碳酸血症（P H C） 26 最佳PEEP和肺开放 最大限度肺复张和氧合状态 不影响心排血量和诱发肺损伤 27 最佳PEEP V P V P LIP UIP 28