肺结核的影像诊断(X线最新版.pptVIP

. 结核性干性胸膜炎： 系指不产生明显渗液，而仅有少量纤维渗出的胸膜炎。 多数病人继续发展而出现胸腔积液。 X线表现： 1，多发生于肺尖部及胸下部。胸膜表面仅有少量纤维素渗出，致胸膜增厚粗糙。X线可无异常发现。 2，当胸膜增厚达2~3mm时X线检查可见异常。表现为一片或一层密度增高的阴影。位于胸膜的外围部分，边缘模糊。 3，广泛的纤维蛋白渗出物沉着时，可见患侧肺野透亮度降低。 4，仅累及膈胸膜时，可见膈面毛糙。透视下：膈肌运动受限。 5，由于膈肌运动受限，近膈面的肺下部可出现盘状肺不张。 结核性渗出性胸膜炎： 1，多发生于初次感染的后期，其他类型的结核也可发生。 2，多为单侧，液体一般为浆液性，少见为血性。 3，胸腔积液，常呈游离状态，也可局限于胸腔的一部位，或形成包裹。有大量纤维素沉着则可引胸膜肥厚、粘连、钙化。 X线表现见胸膜的基本病变(图片)。 （五） 其他肺外结核 骨结核 肾结核 肠结核 结核性脑膜炎 预后 原发灶 淋巴结干酪灶 难吸收 完全吸收 纤化、钙化 ↓ 抵抗力下降 愈合 干酪样化、液化 干酪坏死物 ↓ 空洞 经支气管播散到它处 进入血液 干酪性肺炎 血行播散 根据结核杆菌进入血循环的途径、数量、次数以及机体的反应，可分为： 急性粟粒型肺结核 （acute miliary pulmonary tuberculosis） 亚急性(subacute)或慢性血行播散型肺结核(chronic hematogenous disseminated pulmonary tuberculosis) （二）血行播散型肺结核（Ⅱ） Hematogenous disseminated pulmonary tuberculosis 途径： 原发病灶。 气管支气管及纵隔淋巴结结核。 体内其它脏器结核（肾结核、骨结核等） 1．急性粟粒性肺结核 Acute miliary pulmonary tuberculosis 大量菌一次或短期内数次→血→播散至肺 ① 临床：发病急 高热、寒战、呼吸困难 咳嗽 头痛、昏睡、脑膜刺激征 血沉快，结核菌素试验（—） 体征少 多见于儿童及原发型肺结核阶段 常须拍片检查←病灶小，透视不易发现。 ② X线表现 早期：整个肺野呈毛玻璃样，密度增高。 ↓约10日后出现 大小一致，分布均匀，密度相同，1.5~2mm的 粟粒状病灶(三均匀)，正常肺纹理常不能显示 适当治疗 恶化 数月内病灶逐渐吸收 偶尔以纤维硬结或钙化愈合 病灶融合 小、大片状边缘模糊影 可干酪坏死→空洞 少量菌在较长时间内多次进入血循环，播散致肺，多来源泌尿生殖器官或骨关节结核的病菌进入静脉而引起，患者抵抗力较好，病灶多以增殖为主。 ①临床表现： 可不明显 反复的 发热、寒战 低热、盗汗、乏力、消瘦 由于病灶系多次血行播散，故有四不均病灶特点 2．亚急性或慢性血行播散型肺结核 Subacute miliary or chronic disseminated pulmonary tuberculosis a.大小不一：小如粟粒，大如结节 b.密度不均：渗出---钙化 c.分布不均：主要分布两肺上中上野 d.病灶新旧：早期的已钙化，近期的为渗出增殖 病