子宫内膜癌教案.docx

（ 理 论 教 学 ） 课程名称：妇产科学 课程类型：（1）1、必修；2、选修；3、其它 授课对象：临床专业（本科）04 级 1、2、4、5、6 班 授课时间：2007 至 2008 学年下学期 计划学时：102 学时（其中：理论 55，实验：48） 任课教师： 所属学院：临床学院 课程管理部门（教研室）：妇产科 课程名称：妇产科 教材：《妇产科学》人民卫生出版社出版（出版社），乐杰编着， 2004 年第 6 版 讲授人：专业技术职务：副教授 学历：本科学位：学士 讲授题目：子宫内膜癌 所属章节：第 31 章计划学时：2 学时 教学目的和要求： 1、掌握子宫内膜癌的定义。 2、掌握子宫内膜癌的病理、临床表现、临床分期、诊断、治疗 及随访。 3、熟悉子宫内膜癌的发病因素。 教学重点： 1、子宫内膜癌的病理、临床表现、临床分期、诊断、治疗。 2、子宫内膜癌的诊断方法。 教学难点： 1、子宫内膜癌的病理、临床表现 2、子宫内膜癌的诊断方法 教学方法：课堂讲授 使用教具：多媒体 思考题： 1、子宫体癌的临床表现、诊断。 2、子宫体癌的临床分期及治疗。 参考资料： 《实用妇产科学》、《妇科肿瘤学》 子宫内膜癌 子宫体癌因多起源于子宫内膜腺体，故又称为子宫内膜腺癌。多见于绝经后 妇女，发病高峰年龄为 55～60 岁。在我国子宫体癌的发病率，仅次于子宫颈癌 及卵巢癌而居女性生殖器官恶性肿瘤的第 3 位。近年发病率有不断上升趋势。 一、病因 确切病因不明，可能因素有： （一）长期接受雌激素刺激 此病多见于延迟绝经、功能性子宫出血、多囊卵巢、卵巢性腺间质肿瘤（如 颗粒细胞瘤等）以及绝经后长期服用雌激素的妇女，说明长期接受内源性或外源 性雌激素刺激子宫内膜而无周期性的孕酮抑制，可能是导致本症的因素之一。 （二）肥胖、糖尿病及高血压 此病多见于肥胖、糖尿病或糖耐量异常以及高血压妇女，有人称之为子宫体 癌“三联症”。 （三）未婚、未育及少育 此病多发生于未婚、未育及少育者，可能与子宫内膜接受雌激素刺激时间较 长有关。 （四）遗传 家族中妇女有癌肿史者，子宫体癌发生率也增加，说明此瘤可能与遗传有关。 二、病理 肉眼观察，癌组织可局限于子宫内膜(局限型)，呈菜花样或息肉样；也可弥 散于整个宫腔（弥漫型），此两型晚期均可侵犯肌肉。癌组织松脆质软，常伴出 血坏死。 子宫体癌大多数为腺癌，少数在腺癌组织中出现局限性分化良好的鳞状上 皮，称为腺角化癌，恶性度较低；也有腺癌中出现鳞状细胞癌，则称为腺鳞癌， 恶性度高，预后差。 三、转移途径 子宫体癌的特点是生长缓慢，可较长期局限于宫腔内，转移途径以直接蔓延 和淋巴转移为主，血行转移较少见。 （一）直接蔓延 早期沿子宫内膜扩散，可达宫颈、阴道，亦可达输卵管和卵巢，并可向肌层 侵蚀，晚期甚至穿透浆膜层而种植于盆腔脏器表面。 （二）淋巴转移 此型转移较晚，宫体上部和宫底部的腺癌可沿阔韧带上部淋巴管转移至卵 巢，并向上直拉引流至腹主动脉旁淋巴结，也可沿圆韧带转移至腹股沟淋巴结； 子宫中段的腺癌引流至骼总及腰淋巴结；宫体下部的腺癌累及宫颈时，转移方式 同宫颈癌，预后较差。也可以由于淋巴逆流而转移至阴道及尿道周围淋巴结，当 子宫切除术后，除癌细胞直接种植于阴道外，也有经淋巴逆流转移至阴道顶端的 可能，故此部位常见复发。 （三）血行转移 偶有经血流转移至肺、胸膜等远处器官者。 四、临床分期 目前多采用国际妇产科联盟（FIGO）1982 分期法如下： 0 期：腺瘤样增生或原位癌，组织学所见疑为恶性癌变。 Ⅰ期：癌肿局限于子宫体 Ⅰa 期宫腔深度≤8cm Ⅰb 期宫腔深度＞8cm 按组织类型可将Ⅰ期再分为 4 个亚期： G 高度分化腺癌。 1 G 中度分化腺癌，有部分实性区。 2 G 低底分化腺癌或完全未分化癌，实性无腺体。 3 G 未定级。 4 Ⅱ期：癌累及宫体及宫颈。 Ⅲ期：癌扩散到子宫外，但未超越真骨盆。 Ⅳ期：癌扩散到真骨盆以外，或累及膀胱及直肠的粘膜。 五、临床表现 （一）阴道出血 绝经后出现阴道持续性或不规则出血；尚未绝经者可有月 经过多或不规则出血。 （二）阴道排液 少数病人在病变早期有水样或血性排液增加，晚期并发坏 死感染时，可出现恶臭脓血分泌物。 （三）疼痛 一般仅发生在晚期，当子宫颈管被癌肿组织堵塞导致宫腔积血 或积脓时，可出现下腹胀痛或癌瘤刺激宫缩而引起疼痛，晚期癌浸润盆壁时，可 出现腰腿痛。 六、诊断 （一）病史 对绝经期延迟、不孕或生育稀少而多年不育者，或合并有肥胖、 高血压、糖尿病之老年妇女，凡有下列情况之一者，应怀疑子宫体癌： 1．绝经前后不规则阴道出血，特别是绝经较长时间后又出现不规则阴道出 血者； 2．生育期子宫出血久治不育者； 3．宫腔内有持续排液者。 （二）妇科检查 子宫大小正常或稍大而软，阴