现代心脏除颤术讲稿.ppt

现代心脏除颤术 ; 心脏电除颤术始于1956年。 近数十年来除颤有了很大进展------ 60年代由医师做院前除颤,在冠心病治疗单元由护士除颤; 70年代由医师作院前手控除颤并证明能增加存活率； 80年代开始采用埋藏式自动体内除颤（ICD）.;80年代中期由急救技术员、非专业救护人员等培训后，应用自动体外除颤器（AED）实行院前现场除颤； 90年代开始由警察、消防队员作除颤。 进入21世纪，《指南》推出普及公众除颤(PAD)将作为复苏的重要一环，在今后10年内不断发展。;《2005 国际心肺复苏（CPR）与心血管急救ECC）指南》 将心肺复苏（CPR）中的基本生命支持（BLS）更新、规范为：判断、启动急救服务（EMS）系统、CPR中的ABC和D，“D”即是除颤术，也称为电生理治疗. 电生理治疗：体外自动除颤器、电除颤、心脏复律、起搏治疗 （Electrical Therapies：Automated External Defibrillators, Defibrillation,Cardioversion, and Pacing） 在基本生命支持阶段（心肺复苏第一阶段），施救者和医务人员通常使用AEDs为患者进行抢救，而人工除颤、心脏复律和起搏治疗则在进一步救生的过程中即心肺复苏第二阶段）使用。 ;;要做到早期除颤: 首先要确立时间观念，时间就是心脏、时间就是大脑、时间就是生命。尽最大的可能及早除颤。 其次要有熟练的操作技术，操作者必须事前经过除颤培训，事前熟练操作过你要用的除颤仪。 第三,要保证除颤仪性能完好、功能齐全，随手可得。 ;一、早期除颤的意义;2、早期除颤与心搏骤停 早期电除颤对救治心搏骤停的患者至关重要。 大部分成人（80～90%）突然非创伤性心跳骤停最初心律失常为心室颤动(VF)，老年人发生比年轻人要低，老年人多为无脉电活动。儿童发生率小于10%。;; 除颤是对VF最有效的治疗方法。CPR中的心脏按压只针对心脏的机械活动有效，及时有效的CPR可以维持脑和心脏功能，可延长室颤持续时间，但CPR却不能将室颤转为正常心律。 药物除颤效果不确切。 ; 成功除颤的机会转瞬即逝，随着时间的推移，除颤成功的机会迅速下降，每过1分钟约下降7--8%。如心搏停止后1分钟内除颤，存活率可达90%；5分钟后下降到约50%；7分钟后约30%；9--11分钟约10%；大于12分钟则只有2--5%。 ; VF在数分钟内就可能转为心搏停止，心电呈一直线，则复苏成功希望很小. ;;体外自动除颤器 Automated External Defibrillators;(1) 时间 ：影响除颤成功最重要的因素是时间。除颤的时机是治疗室颤的关键，从室颤开始到除颤的时间愈长，成功可能愈小。 时间因素对某些病例影响较小，例如冷水淹溺者、平时慢性缺氧者。; 《指南》要求院前早期除颤的时间是：求救急救医疗服务(EMS)系统后5分钟内完成电除颤。要求院内除颤时间：在医院任何地方或救护车内发生的心脏停搏，从发病至电除颤的时间限在3分钟内。 注重除颤+心肺复苏的联合;(2) 电极的位置： 影响除颤成功的第二个重要因素是电极的位置，两个电极的安置应使心脏（首要是心室）位于电流的路径中，保证电流最大限度通过心肌。;电极的位置;除颤术位置的选择;.;;;;(3) 电击能量： 目前常规的除颤电能成人 首次200J，若首次除颤不成功， 第二次可用200～300J， 第三次或以后的除颤则宜用360J。 2005年《指南》 提出首次达到最大能量360J.;;(4)除颤波型： 使用单向电流除颤仪除颤时，首次高能量除颤的潜在负效应与VF延长的负效应一致，因此推荐一开始即应高能量除颤。急救者使用单向AEDs除颤时应该一开始就用360J进行除颤已经得到一致认可 近年来临床研究使用的低能量双相波除颤法，已证实其优越性。 采用双向方形波首次电击时可选择150J-200J，或者采用直线双向波第一次除颤时选择120J。而第二次和后续除颤则应选择相同或更高的能量;涂抹导电材料的目的;除颤流程;AED的操作流程： ; 这是国外的实践。开展使用AED的培训，在指定地点安装AED，由受过训练的非专业人员使用，这是提高院前心跳骤停复苏成功率的关键。; 埋藏式心脏复律除颤器具备抗心动过缓起搏、高能电除颤、低能电转律、抗心动过速程序电刺激和心律失常事件监测功能。 ; 依据ICD原理设计的外置式心脏自动除颤器于1999年正式应用于临床。;除颤仪的使用;除颤仪使用的注意事项;可能发生火