高血压急症的诊断和治疗培训讲学.ppt

高血压急症的诊断和治疗 学习内容 1.高血压急症与亚急症的定义； 2.高血压急症与亚急症的治疗原则； 3.常用高血压急症的治疗药物； 4.各种高血压急症的处理。 2010中国高血压防治指南 2012中国急诊高血压临床实践指南 2014中国高血压基层管理指南 高血压急症 高血压急症 是指原发性或继发性高血压患者，在某些诱因作用下，血压突然和显著升高（一般超过180/120mmHg），同时伴有进行性心、脑、肾等重要靶器官功能不全的表现。 包括高血压脑病、颅内出血(脑出血和蛛网膜下腔出血)、脑梗塞、急性心力衰竭、肺水肿、急性冠脉综合征(不稳定型心绞痛、急性非ST段抬高和ST段抬高心肌梗死)、主动脉夹层、子痫等 高血压急症 应注意血压水平的高低与急性靶器官损害的程度并非成正比。 一部分高血压急症并不伴有特别高的血压值，如并发于妊娠期或某些急性肾小球肾炎的患者，但如血压不及时控制在合理范围内会对脏器功能产生严重影响，甚至危及生命，处理过程中需要高度重视。 并发急性肺水肿、主动脉夹层、心肌梗死者，即使血压仅为中度升高，也应视为高血压急症。 急性血压升高，如果收缩压>220mmHg和/或舒张压>140mmHg，无论有无症状均视为高血压急症 术后高血压：收缩压>190mmHg，舒张压 >100mmHg，也视为高血压急症 高血压亚急症 高血压亚急症 是指血压显著升高但不伴靶器官损害。 患者可以有血压明显升高造成的症状，如头痛，胸闷，鼻出血和烦躁不安等。 相当多数的患者有服药顺从性不好或治疗不足。 血压升高的程度不是区别高血压急症与高血压亚急症的标准区别两者的唯一标准是有无新近发生的急性进行性的严重靶器官损害 高血压急症的疾病类型 心血管性 急进型/恶性 高血压 脑血管性 儿茶酚胺 过剩状态 子痫 重度鼻出血 肾性 高血压 急症 高血压性脑病 伴高血压脑梗塞 颅内出血 蛛网膜下腔出血 急性主动脉夹层 急性左心功能不全 急性心梗 急性肾小球肾炎 胶原病的肾损害 肾移植后重度高血压 嗜铬细胞瘤危象 交感兴奋剂滥用 降压药停药后反跳 Kaplan NM: Management of hypertensive emergencies. Lancet 344: 1335-1338, 1994 原则上，选择短效的静脉降压药迅速降压同时避免过度降压 还需考虑：起效时间，耐受性，代谢/排泄 ? 高血压急症的病因 心脏、神经和肾脏功能 合并症的情况（如血管疾病等） 药物对血液动力学的影响 ⑤ 药物的优点与缺点 选择降压药的要素 高血压急症的治疗 快作用的心痛定舌下含服有报道可导致严重的副作用，而且由于该药不能控制降压幅度和程度因而该药是不可取的。 术后或恢复期的异常血压升高常规用心痛定也是不合适的，要注意血压升高的原因 高血压急症的治疗原则－推荐1 初期目标 数分钟～1小时之内 将平均动脉压降低但不超过25%，然后在2～6小时以内降到160/100mmHg左右。 原则上应该选择 降低血压迅速， 短时间作用型， 静脉途径给药。 保护靶器官 治疗药物 为了不引起肾脏、 脑和冠状动脉缺血， 不将血压直接降到 正常水平 降低血压 高血压急症的治疗原则－推荐2 下列情况应除外： 急性缺血性脑卒中——没有明确临床试验证据要求立即抗高血压治疗 急性主动脉夹层应在5-10min内将SBP迅速降至100mmHg左右（如能耐受）。 高血压亚急症的治疗原则 没有证据说明紧急降压治疗可以改善预后。迅速降压的危险性超过逐渐降压 不需住院治疗 立即口服降压药联合治疗 初始治疗可以在门诊或急诊室，用药后可观察5-6小时，在24-48小时将血压缓慢降至160／100mmHg ，2-3天后门诊调整剂量，此后可应用长效制剂控制至最终的靶目标血压。 常用高血压急症静脉注射用降压药 降压药 剂量 起效 持续 不良反应 硝普钠 0.25-10ug/kg/min 立即 1-2分 恶心、呕吐、肌颤、出汗 硝酸甘油 5-100ug/min 2-5分 5-10分 头痛、呕吐 酚妥拉明 2.5-5mg IV 1-2分 10-30分 心动过速、头痛、潮红 0.5-1mg/min 尼卡地平 0.5-10ug/kg/min 5-10分 1-4小时 心动过速、头痛、潮红 乌拉地尔 10-50mg IV 5分 2-8小时 头晕，恶心，疲倦