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社区常见健康问题的中医辨证思维.pptx 41页

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社区常见健康问题的 中医辨证思维;一、社区常见健康问题的基本特征 ;;;;4、慢性疾患出现的频率较高:慢性疾患常常占据社区疾病谱的前几位,慢性病患者需要连续性、综合性的医疗保健服务,他们就诊频繁,涉及广泛的心理、社会问题,而且,社区、家庭是其治疗、康复的最佳场所。对于慢性病患者来说,重要的不是如何去除症状、治愈疾病,而是如何预防疾病的发展,如何带着症状或疾患生活,如何适应环境的变化。 ;;;二、中医辨证思维;;2、辨证和辨病? 病即疾病,指有特定的病因、发病形式、病机、发病规律和转归的一种完整的异常生命过程。辨病是指根据疾病的主要表现和特征,来确定疾病病名的过程。辨病是辨别疾病的一般规律,辨证是辨别疾病的具体规律,辨病是辨证的基础,辨证是辨病的深入。两者必须紧密结合才能使诊断更加全面、准确。可出现一病多证、一证多病。;;;; 议病:? 1)议病人的一般情况:性别、年龄、体质、居住环境、生活习惯、心境。 2)议病人的主症情况: A 议病邪:审议致病因素以及所形成的病症性质。邪气主要有:风、寒、暑、湿、燥、火、痰、食、虫、毒十二种。 B 议病性:审议病症的寒热虚实性质。; 临证中决定疾病性质的主要因素,仍以病邪属性和正气盛衰为核心,疾病性质是以寒热虚实的形式显示出来的。 疾病的寒热性质,主要取决于病邪的属性和人体阴阳的偏盛、偏衰,且与地理环境、发病季节、正气强弱,病邪多少有一定关系。疾病的虚实性质,主要反映了病症发展过程中人体正气的强弱与致病病邪的盛衰以及二者相互抗争的状态。 ??????;C 议病位:审议病症的病变部位。 ??病位指病变的不同分类,具体包括:身形位置、经络脏腑、气血等。 ??将辨部位落实到脏腑气血,是一种执简驭繁的捷径。 ;D 议病势:审议病症在演变过程中的发展趋势。 ?? 审议病势主要从体内正邪交争两方面力量的对比,体质或脏腑阴阳的偏盛偏衰,气候环境,情志状态,辨证论治的当否,方药配伍是否合理,病人的摄养或病后调护等方面加以考虑。 ? 病症传变形式,临证常见有表里出入,上下互传,虚实转换,寒热更替。? ;(2)辨证:? 1)辨病因: ??首先从病因上分清外感和内伤。外感病和内伤病:外感病用六经辨证,或用卫气营血、三焦辨证;内伤病则用五脏辨证,即脏腑辨证。? ;2)辨病位:确定病症发生的部位。? A 表里定位:表里标示着疾病病位的深浅、病情的轻重和病变的趋势。 B 上中下定位:上部、中部、下部、三部同病 C 脏腑定位:五脏、六腑、奇恒之腑。 D 经络定位:十二经脉、奇经八脉? ;;B 卫气营血传变规律的揣度:一般规律是由卫而气而营而血。又因感邪有轻重,体质强弱之异,夹湿兼痰之别,诊治失误以及发病又有新感、伏气和新感引动伏气三种不同情况。传变可出现:初起即见气分证候;有卫分受邪,不传气分,而迳直传入营分;有长期稽留气分;更有卫、气、营、血各个阶段证候交叉出现而呈卫气同病,气营两燔等。;;4)辨病性:辨别疾病的性质和属性,称为定性。? A 辨阴阳寒热虚实 B 辨气血:气虚证、气滞证、气逆证、血虚证、血瘀证? 5)辨病机:病机是分析综合疾病发生、发展变化的机理,病机包括:病因、病位、病势、病性等各项内容。?;;5、辩证思维 熬一夜损耗阳气?耗伤阴精? 老人吃煎炸食品咽喉痛,喝加多宝合适吗? 为什么有些胖子血脂正常?瘦者却血脂高? 糖尿病病人身体缺糖,对吗? 知其然亦要知其所以然。;首抓主症   主症是辨证的要点、治疗的重心。主症多在一般问讯病人何处不适时的第一句回答中出现,既是病人希望你解决的主要问题,也是常见疾病的主要问题,如胃痛、头痛;二是在证中找主症,如病人反映心烦、心慌、头晕、耳鸣、入睡难,显然失眠是其主症;三是病人不知道什么是主症,医者多费心思,尽量找出主症与主因。;;辨证中证   证中有证。如胃肠不适病人,既有寒凝气滞型胃脘痛,又有肾阳虚之五更泻。一为新病,一为久病;一为实证,一为虚证;一在上腹,一在下腹;一以温散,一以温补。故选方既选良附丸主治胃痛,又选四神丸兼顾泄泻。待胃脘痛愈,又在主选四神丸的基础上合理中汤治疗五更泻。故辨证之中,一定要注意证中之证。只有掌握好两个证型之间的联系,才能抓好主治、兼治、合治、先治、后治之机。;辨证外证   是指临床表现中有两个系统以上的疾病证候群。如内科证候、妇科证候、五官科证候同时并存。其辨证原则是在先治某一系统疾病的证候时,一定要兼顾其他疾病的证候,尤其是在主辨证候与兼顾证候病性不一致或相反时,更要注意其错杂、繁杂的特点。如胃脘为虚寒、肠道为湿热、咽喉为实火,在多证并存、证外有证的情况下,一定要统筹兼顾,主次分明。;恒动辨证 辩证是运动的、变化的、发展的,不是静止的、一成不变的。同一疾病的不同阶段可表现不同的症。 如湿热带

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