2018年前庭性偏头痛诊治专家共识幻灯片.pptVIP

1 中国医师协会神经内科医师分会疼痛与 感觉障碍学组和中国医药教育协会眩晕专 业委员会组织国内专家多次研讨，在参考 借鉴国外最新诊断标准的同时，结合自身 的临床经验和中国国情，制定出台了我国 《前庭性偏头痛诊治专家共识 (2018) 》 ， 以期规范和促进国内 VM 的诊疗工作。 2 2020/4/1 流行病学 ? 在一般人群中， VM 的终生患病率约为 1% ， 年患病率为 0.9% ；社区内 40 ～ 54 岁女性 VM 年患病率达 5% ，在偏头痛病人中， VM 的患 病率为 10.3% ～ 21% 。 VM 在耳鼻喉科门诊就 诊病人中占 4.2% ～ 29.3% ；在头晕门诊中占 6% ～ 25.1% ；在头痛门诊中占 9% ～ 11.9% 。 ? VM 病人以女性为主，其男女比例为 1:1.5 ～ 5 。 VM 可于任何年龄发病，女性平均发病年龄 为 37.7 岁，男性为 42.4 岁。 3 2020/4/1 临床表现 1. 症状 ? 前庭症状的形式 ? 前庭症状的持续时间 ? 与头痛的关系 ? 其他症状 4 2020/4/1 VM 的前庭症状主要为发作性的自发性 眩晕，包括内部眩晕（自身运动错觉）及 外部眩晕（视物旋转或漂浮错觉）；其次 为头动诱发或位置诱发性眩晕或不稳，为 数不少的病人也可表现姿势性不稳，部分 病人可表现为视觉性眩晕或头晕，另有病 人表现为头部活动诱发的头晕伴恶心。 ? 前庭症状的形式 5 2020/4/1 不同的 VM 病人，前庭症状的持续时间可 能会存在较大的差别，多数发作时间为数分钟 到数小时，很少超过 72 小时。每次发作时间少 于 5 分钟、小于 1 小时以及 24 小时的比率，分别 约占 18 ～ 23% ， 21.8 ～ 34% ， 21 ～ 49% 。每次发 作时间超过 1 天的比率，不同研究之间的差别 较大，早年 Neuhauser 等的单中心研究报道接 近 30% ，新近的多中心研究报道为 7% 左右。与 BPPV 有所不同， VM 病人位置性眩晕单次发作 的持续时间一般稍长，但也有少数病人单次发 作的时间小于 1 分钟。 ? 前庭症状的持续时间 6 2020/4/1 ? 与头痛的关系 眩晕发作可以出现在偏头痛发作之前、 之中或之后，部分病人甚至没有偏头痛 发作。总体而言， VM 的首次眩晕发作通 常出现于头痛发作后数年，此时病人头 痛的程度与既往相比通常已呈明显减轻 的趋势，眩晕替代偏头痛成为影响病人 工作生活的主要因素 。 7 2020/4/1 ? 其他症状 国外的资料报道畏光惧声在 VM 发作期的发生 率相对较高，但国内目前缺乏相应的资料。约 有 20% ～ 30% 的病人出现耳蜗症状，听力损害 多为轻度且不会进一步加重，其中约 20% 的病 人双耳受累。 VM 病人，晕动症的发生率明显 高于其他前庭疾病。约半数 VM 病人合并不同 程度的焦虑等，精神心理障碍与 VM 互相影响， 可导致病情迁延不愈。 VM 病人可出现发作性 或持续性的姿势性症状，有时需要与精神心理 性头晕相鉴别。 8 2020/4/1 临床表现 2. 体征 在 VM 发作间期，病人多无相应的异常体征， 相对而言，平滑跟踪的纠正性扫视及位置性眼震 较为多见，其它异常的表现依次为摇头诱发性眼 震、凝视诱发性眼震以及前庭眼反射（ VOR ）抑制 失败等。异常的神经 - 耳科体征并非一成不变，多 次随访能够显著提高发现异常眼动的概率。还有 一些病人表现为持续性位置性眼震以及在旋转试 验中出现明确的优势偏向。此外， VM 病人也有 VOR 时间增加的现象。最常见的眼球运动异常是中 枢性位置性眼球震颤。 9 2020/4/1 临床表现 2. 体征 在 VM 发作期，异常体征的比率相对较高，病 人可出现眼球震颤。此种眼震与前庭外周性异常、 前庭中枢性异常，或者混合性异常的眼震没有显 著性区别。约 70% 病人会发生病理性眼震，包括自 发性眼震和位置性眼震，其中位置性眼震的发生 率为 40% ，扫视性跟踪异常率为 20% 。这些发现表 明了 50% 的病人有中枢性前庭功能障碍、 15% 的病 人有外周性前庭功能障碍，另有 35% 病人的受累部 位不清。 10 2020/4/1 临床表现 3. 发作的诱因 睡眠剥夺、应激、不规律饮食、暴露于闪烁光 线或异味等刺激以及女性月经等因素可诱发眩晕 发作，食物和天气变化也可诱发症状发作，但在 国外有可能被高估。诊断性治疗可作为诊断 VM 的 重要参考，但当药物治疗有效时，首先应该排除 安慰剂效应或抗焦虑抑郁等合并用药的效果。 11 2020/4/1 诊断 2018 年 ICHD-3 仅将明确的 VM 诊断标准加入到附录中（见表 1 ） 12 2020/4/1 前庭症状影响