临证膏方的一些认识体会.ppt

膏方是一种高深的中医治疗技术，医者必须解决体质辨证、病理辨证、扶正与达邪的因果关系；必须洞察服用膏方后可能发生的变化；特别要注意患者脾胃的运化和气血的流畅；投药与剂量之间讲究适度。 膏方不仅是滋补强壮的药品，更是治疗慢性疾患之最佳剂型。 既要考虑“形不足者，温之以气，精不足者，补之以味”，更要针对患者气血不和之病理机制，以“衡法”治则为指导来纠正其阴阳气血的不平衡。 相辅佐助 低血压 黄芪 升麻 降脂 生山楂 泽泻 高血压，动脉硬化 海藻 莪术 顽固咳嗽 佛耳草 款冬花 类风关 鬼箭羽 露蜂房 风湿性关节炎 海桐皮 海风藤 尿路结石 牛膝 乳香 白细胞减少症 鸡血藤 升麻 慢肾蛋白尿 米仁根 乌敛梅 助消化 生麦芽 檀香 相反相成 慢性胃炎 寒热合用 黄连 厚朴 心肌缺血 升降同用 降香 葛根 顽固性高血压 动静结合 附子 磁石 过敏性哮喘 敛散并用 干姜 五味子 慢肾水肿 刚柔并施 细辛 熟地 视物模糊 润燥齐用 苍术 黑芝麻 运脾醒脾 制约纠偏 化阴解凝 治肝取脾 进补必须识补 胃以喜为补 进补莫与气血为难 药补不如食补 体质辨识，因人制宜 LOGO LOGO 临证膏方的一些认识体会 上海中医药大学附属曙光医院 朱抗美 颜德馨膏方经验 膏方的特点 既用于调补，也用于治病 膏方具有改善体质，增强疾病抵抗力，预防疾病发生发展的作用。 对于一些慢性疾病，通过合理的配伍，同样可以达到治病愈病的目的。 作用和缓，适宜慢性疾病 膏方用药多滋补药物，总体偏于缓和。 膏方为浓缩后添加糖类或胶类制成，味多甘甜，具有甘缓和中、缓和药性的作用。 膏方每日服用2～4汤匙，量约12~24ｇ，日服中药剂量较汤剂明显减少，作用缓慢。 膏方药物贵重，如用药峻猛，可致患者服用后不适而中断服药，造成浪费。 因而膏方从配伍要求、服用剂量、制剂特点来看，作用 和缓为主。而急性感染性疾病不宜用膏剂治疗。 LOGO 对证本质研究的认识 膏方的特点 作用面广 慢性疾病往往可见多脏并病，病理因素杂合的情况。膏方由于药物配伍较多，就可以根据患者的实际情况，分清主次，诸法兼用，多脏并调，诸因并治，从而达到平衡配伍，综合调理的目的。 膏方的特点 相须协同 瘀血在心 菖蒲 郁金 瘀血在肝 三棱 阿魏 瘀血在肾 泽兰 益母草 瘀血在肺 苏木 降香 瘀血在脾 五灵脂 香附 血虚脱发 当归 侧柏叶 妇人痛经 三七 蒲黄 妇人血崩 鲜藕 红枣 偏头痛 全蝎 蜈蚣 药对配伍 运脾推苍术 健脾和胃，益气养血 膏方常用治法－扶正为主 健脾益肾，顾护根本 膏方常用治法－扶正为主 疏肝健脾，理气活血 膏方常用治法－扶正为主 滋养肝肾，育阴潜阳 膏方常用治法－扶正为主 活血化瘀法 膏方常用治法－祛邪为主 清热化湿解毒法： 膏方常用治法－祛邪为主 化痰软坚法 膏方常用治法－祛邪为主 　　膏方多用补虚与泻实相结合。具体采用扶正补益或祛邪泻实中的哪一种方法，应该根据临床实际情况而定，或重补益，轻祛邪，或重祛邪，请补益；而且应该强调的是，选择补益或祛邪的方法，可以数法兼用，如肝脾肾并调，活血化瘀、软结散结、清热解毒并用，以适应一些疑难复杂疾病的需求。 小结 朱 男 44岁 2007年11月26日就诊， 体检示甘油三酯7.49，血压正常，血糖正常，尿酸不高，皮肤油脂分泌旺盛。胃纳可，夜寐欠酣。舌胖苔薄，脉小。治拟调补肝肾，益气活血，清热化湿为法。 生晒参150丹参150川芎60决明子150虎杖100泽兰泻各100生石膏250砂仁30皂角刺100平地木100生地150枳椇子100生山楂150茵陈100广郁金60片姜黄60猪苓120焦白术100夜交藤150灵芝100草果100炒枳壳100苍术60柴胡60丝瓜络60竹茹60黄连60北秫米150象贝60胆南星60竹沥半夏100制香附100龟板胶150鳖甲胶250木糖醇150 膏方案