视网膜静脉阻塞讲课稿.ppt

视网膜静脉阻塞 病例1 李XX 女 45岁 CRVO(右） 诊治意见？（诊断与治疗） 鉴别诊断？ 病例2 余XX 男 75岁 诊断:CRVO CME 手术治疗？ 何时手术？ 病例3 李XX 女 58岁 2013年4月20日 左眼前黑影半个月就诊 VA 0.8 CRVO (左） 病例3 5月1日 OCT 示无改变 9月6日 VA 0.6 予以球后TA 9月25日分两次行532nm激光 行PRP 200um *0.15″*200mv*698个 200um *0.15″*200mv*698个 病例3 9月9日 pre-PRP 10月21日 post-PRP 10月24日 VA 0.25 何时PRP？ 病例4 汤XX 女 48岁 2010年9月因眼前黑影于我院就诊 VA 0.4 予以活血化瘀 10月23日 就诊 VA 0.15 随诊观察？ 眼底病致盲原因 第一位：DRP 第二位：视网膜静脉阻塞（RVO） 视网膜静脉阻塞定义 血管性疾病 特征视网膜静脉充血和继发性扩张 视网膜内出血，视网膜水肿 视网膜缺血，棉絮斑，渗出质 黄斑水肿 静脉阻塞的发病率 49-60岁-----0.7％， 80岁------4.6％ 无性别差异 在美国，RVO超过100万 中国60岁及以上已经超过1.49亿（2010） 2013年老年人口数量将达2.02亿  体征和症状 CRVO----静脉显著扩张和迂曲；视盘水肿，深，浅出血，棉絮斑，视网膜水肿。  “缺血性”和“非缺血性CRVO 非缺血性CRVO最终可能到缺血的形式 CRVO---预后VA一个重要的预后因素： 初始VA20/40或更好--视力预后好 VA《20/40只有20％可提高到20/50之间，而80％保持在基线或进一步恶化。 VA是缺血性与非缺血性重要标志，（虽然在非缺血性CVRO患者视力有时也很差） BRVO预后 1/3~1/2不经治疗视力可恢复至0.5以上 如在BRVO发生的前6个月发现CME FA示囊样CME+无黄斑缺血：1/3患者自行恢复视力，多于1年内 FA示弥漫性CME+黄斑缺血：若发生于6个月内，黄斑缺血多因CME导致，多在1年内自行恢复 Risk Factors危险因素 心血管危险因素，如糖尿病，高血压，血脂异常 其它：如吸烟和高体重指数 眼部：开角型青光眼是主要眼科风险因子---但只有一项研究显示与BRVO有统计学意义。 Natural History-- CRVO CRVO---尽管治疗的努力 至少75％的眼在12个月后为20/40或更差 Natural History-- CRVO 无灌注区存在与扩展---视力预后不良率及 较高的并发症----如新生血管性青光眼。 使用荧光血管造影----定期监测CRVO患者缺血区 在3年的随访中--非缺血性CVRO高达34％转换成缺血性，特别是在在头4个月，更快速。 CRVO 眼前段新生血管是最严重的并发症 最初归类为非缺血型有34-35％发展为缺血型 10％虹膜或角新生血管 缺血CVRO ---15个月内高达23％新生血管性青光眼--- 9个月内玻璃体出血率高达10％ Natural History-- BRVO BRVO后，患者在首个月的随访视力常常会有提高，尽管超过20/40的相当少见 随着时间的推移，未经处理的眼20％视力恶化 幸运的是，新生血管形成的发生率低 BRVO 随访1年后： 大于5个视盘大小的无灌注区域的患者NV可高达30％ 黄斑水肿 5-15％之间 对侧眼1年内发生约10％ 4-7％患者双侧受累，往往并存的多种危险因素 Ophthalmological Management of CRVO 对CRVO的诊断必须区分缺血性和非缺血性 （缺血CVRO--直径超过10盘视网膜无灌注） 缺血鉴别诊断 在早期阶段，病变特点可能不明显 支持缺血鉴别诊断包括： 差VA、 RPD(+); 存在多个暗，深视网膜内的出血; 存在多个棉絮斑 此外，功能测试，如电生理和视野 黄斑缺血判断 FFA ---毛细血管无灌注区（中心凹无血管区）扩大） 非缺血性CRVO处理 VA》20/40 随诊，预后通常好 第一年前3个月每月随诊，以后每2个月密切观察 及时识别和治疗并发症 如持久性黄斑水肿和缺血性转换 非缺血性CRVO处理 --VA小于或等于20/40 应积极治疗 ----几乎总是存在黄斑水肿--（缺血性），虽然黄斑仍然有灌注 这种处理以前的共识：等待至少3个月再治疗RVOs[27]。 格珊样光凝不作为第一线治疗 对改善VA不具有统计学意义，尽管减少黄斑水肿[28]。 格珊样光凝唯一指征是：对抗V