糖尿病足典型病例分析报告.pdfVIP

实用标准 糖尿病足典型病例分析 中国中医科学院西苑医院血管外科 杨淼 一、 概述 糖尿病足是 糖尿病的严重并发症 , 是下肢血管病变、 神经病变和感染共同作用 的结果。 严重者需要截肢。 糖尿病足可以迅速发展 , 处理不当会严重致残。 目前， 糖尿病足介入治疗正足部走入临床， 它可以有效改善患 者足下部血液灌注， 不但效果明显， 而且缩短了患者住院时间， 节 约了社会成本。 临床常用的糖尿病足 Wanger 分析法显示糖尿病足分为 6 级， 其中 0 级为尚未溃疡但会发生溃疡因素。 1 级和 2 级为轻微的溃疡， 经过积极治疗后， 大多数可以痊愈。 3 级到 5 级为中度到重度的感染， 即使积极治疗仍然不可避免 的切除局部或整条肢体。 临床治疗的目的为： 控制感染、 促进溃疡愈合和防止复发。 当下肢供血不足将导致足部抵御感染和伤口自愈能力的下降。 而所有的药物治疗必须通过血液输送到感染组织， 只有良好的 血供才能保证组之间达到有效的药物浓度。 所以治疗糖尿病足应该重视早期血运重建。 二、 病例分析 患者资料： 男性， 78 岁， 双下肢间歇性跛行 10 年， 加重 3 个月， 既 文案大全 往糖尿病 8 年； 脑梗塞 4 年， 无后遗症。 术前的 CTA 显示（图 1 ） ， 患者的膝盖动脉已经出现了严重 的闭塞， 主要表现为双侧的胫前动脉闭塞。 经介入治疗， 获得了良好的效果。 术后的可控比测压显示， 右侧为 1. 20 ， 左侧为 1. 08 ， 加 术前有所好转。 患者的渐行骨髓症状也得到有效地改善（见图 2 ） 。 本例患者给我们这样一个启示， 糖尿病患者血管的病变与 症状往往不一致， 而且患者的踝功比值不能准确反映血管病变的程 度， 对于糖尿病患者有必要进行早期干预， 尽管早期干预， 仍有 糖尿病患者膝下血管病变不能完全开通。 如本例的左侧胫前动脉和胫后动脉。 一般情况， 患者女性， 76 岁， 主因双足肿痛个月， 右足 第二趾红紫 3 天入院。 记往糖尿病史 15 年。 查体， 双侧股腘动脉可及， 双侧胫后动脉可及， 较弱。 双侧足背动脉未及。 术前 B 超。 双侧腘动脉以下管腔重度狭窄， 双侧胫前、 足背动脉闭塞； 双 侧腘动脉、 胫前动脉、 胫后动脉多发斑块。 术前患者足部第 2 足趾已出现红紫， 处于坏死的边缘， 术中 造影发现患者股浅动脉末端、 胫前动脉闭塞， 胫后动脉远端可见严 实用标准 重狭窄， 术中导丝穿越了闭塞