视网膜静脉阻塞.LM教学内容.ppt

;视网膜静脉阻塞（RVO）是仅次于糖尿病视网膜病变的第二位最常见的视网膜血管病，也是常见致盲眼病之一。大多数发生在老年人，即50~60岁以上。男女均可患病，左右眼无差异。本病特点是静脉扩张迂曲，沿静脉分布区域的视网膜有出血、渗出和水肿。本病病程长，晚期最常见的伴发症为黄斑囊样水肿和新生血管，导致视力严重下降甚至失明。 ;发病率;病因分析;血管壁的改变;血管壁的改变;血管壁的改变;血液流变性的改变;血液粘度异常：RVO大部分病人有全血粘度、血浆粘度和纤维蛋白原增高；血液粘度受血液有形成分和血浆成分的影响。血液有形成分中含有红细胞、白细胞和血小板；血浆中有各种脂类（如胆固醇、甘油三脂等）、各种蛋白质（如纤维蛋白质）、各种球蛋白和白蛋白等，以上任何成分的改变均可导致血粘度的异常而致静脉阻塞。;凝血因子和抗凝血因子异常：抗凝血酶第Ⅲ因子降低可使血液形成前凝血状态。第Ⅷ因子相关抗原增高可促进血小板附在血管内皮上，从而形成血栓。有报告RVO病人抗凝血酶第Ⅲ因子和第Ⅷ因子相关抗原增高。C蛋白激活后可抑制凝血因子Ⅴ和第Ⅷ因子，如果它缺乏可引起静脉阻塞。;纤溶系统异常：先天或后天纤溶酶原缺乏或功能异常均可导致视网膜静脉血栓形成。纤溶酶激活剂（如TPA）异常也可产生静脉阻塞；纤溶酶原激活剂的抑制剂增高也可阻止纤溶过程而产生血栓。有报告RVO病人纤溶酶原激活的抑制剂增高。 其他：近年来有报告RVO病人循环血液中抗磷酯抗体或抗心肌磷酯抗体增加。 ;心脏和大动脉功能：视网膜的血液循环受心脏和大动脉的影响，如心瓣膜病、心肌病等影响心脏功能代偿不全，心动过缓、心律不齐、颈动脉阻塞、大动脉炎等均可使视网膜血液灌流不足或静脉回流受阻。 眼压和眶压：眼压增高是静脉阻塞的诱因。慢性开角青光眼为明显的危险因素，特别是老年人更危险；慢性开角青光眼发生RVO者占25%-66%，而年青人发病率约为0-7%。任何原因使视网膜中央静脉回流受阻均可诱发阻塞。;外伤：特别是眼挫伤可使眼球突然受压，或眼压突然改变致视网膜静脉壁或血液循环障碍而发生阻塞。 偏头痛：偏头痛伴发静脉阻塞者以青年人多见，发病率约为4%-12%。 口服避孕药：避孕药可使血管壁受损和血粘度增高而致阻塞。 ;根据阻塞部位可分为总干、分支及半侧阻塞三种。;鉴别要点 ;缺血型眼底表现：各象限的视网膜静脉迂曲扩张，视网膜内出血呈火焰状，沿视网膜静脉分布。视盘和视网膜水肿，黄斑区尤为明显，久之多形成黄斑囊样水肿。 非缺血型眼底表现： 早期视盘及黄斑区可正常或轻度水肿，动脉管径正 常，静脉迂曲扩张，沿静脉区仅少量点状或火焰状 出血。;视网膜中央静脉阻塞（缺血型）眼底彩照;视网膜中央静脉阻塞（缺血型）眼底彩照;视网膜中央静脉阻塞（缺血型）眼底彩照;视网膜中央静脉阻塞眼底荧光造影特点;视网膜中央静脉阻塞眼底荧光造影图;临床上较为少见，其发病率为13.5%左右。根据静脉在视盘处汇合的情况可分为上一半或下一半静脉阻塞，偶有对角线阻塞者，即视网膜颞上和鼻下静脉阻塞或颞下和鼻上静脉阻塞，是静脉在进入视盘时的变异。半侧阻塞的临床过程，并发症和视力预后与总干阻塞相似。;分支静脉阻塞以颞侧支最常受累，其中又以颞上支阻塞最多见。 根据FFA检查分为：非缺血型和缺血型 非缺血型；阻塞区毛细血管扩张渗漏，在阻塞支静脉近端与远端之间侧支形成。无明显毛细血管无灌注区形成。 缺血型；有大片毛细血管无灌注区（＞5个盘径），甚至累及黄斑区，视力预后差。该型BRVO发病半年以后易出现视网膜新生血管，进而引发玻璃体积血，甚至牵拉性或孔源性视网膜脱离。 ;视网膜分支静脉阻塞眼底彩照;视网膜分支静脉阻塞眼底彩照;视网膜分支静脉阻塞眼底彩照;视网膜分支静脉阻塞眼底荧光造影特点;视网膜分支静脉阻塞中侧支循环的形成;视网膜分支静脉阻塞眼底荧光造影图;并发症;黄斑囊样水肿眼底荧光造影及OCT图;并发症;并发症;100%;;;治疗; ;Thank you .