2015年基本公卫培训参考资料.pptVIP

31 2020/4/7 32 2015 年基本公卫工作安排 ? 五、孕产妇健康管理 ? （一）以乡（镇）为单位，孕产妇系统管理率达到 85% 以上。 ? 村卫生室对辖区内孕产妇进行摸底，提高孕产妇管理率，动员孕早期妇女到 乡镇卫生院建档；产妇分娩信息后，产后应于 3-7 天到产妇家中访视。 ? （二）辅助检查：孕早、中期妇女开展健康检查，包括血常规检测、尿常规 检查、乙肝两对半、肝功能检查、肾功能检查， B 超（子宫、胎位）等检查。 ? 做好免费体检前书面告知，按要求保存好体检告知单（卫生院 / 卫生室）。 ? （三）任何孕期档案：档案中均有 《第 1 次产前随访服务记录表》 记录产妇 基本信息。 ? （四）第二胎及多胎孕产妇档案：须找出孕产妇原始档案，不能重复建档， 在个人基本信息未变动的情况下进行产前 5 次和产后 2 次随访工作。 ? （五）县内孕产妇电子档案迁入、迁出：由孕产妇原户籍所在地迁出到现户 籍（卫生院）开展随访工作。 ? （六）及时做好孕产妇档案结案终止管理工作。 ? （七）体检和随访过程中有相关登记并有确认记录。 2020/4/7 33 2020/4/7 34 2015 年基本公卫工作安排 ? 六、老年人健康管理 ? （一）以乡（镇）为单位， 65 岁 及 以上老年人健康管理率保持在 65% 以上。 ? 为 65 岁 及 以上老年人开展生活方式、健康状况评估。 ? （二）年度健康体检： 做好免费体检前书面告知，按要求保存好体检告知单 （卫生院 / 卫生室）。 对 65 岁以上老年人一年提供 1 次免费健康体检服务，包括 一般体格检查及尿液分析、血细胞分析、血糖 ( 空腹或餐后随机 ) 、血脂 ( 总胆固 醇、甘油三酯 ) 、肝功能（血清谷草转氨酶、血清谷丙转氨酶和总胆红素）、肾 功能（血清肌酐和血尿素氮）、心电图检查、 B 超（检查肝、胆、肾，男加前 列腺、女加子宫、附件）。 ? （三）健康指导：根据体检结果和老年人 生活自理能力评估 情况，提供相应健 康指导。 ? （四）体检异常：建议复诊或转诊等措施。避免体检表前后有逻辑性错误。 ? （五）体检反馈：体检反馈单一式两联，一联发放给服务对象，另一联放在村 卫生室存底。 卫生院保存好年度体检登记（有服务对象确诊记录） 。 ? （六）纸质档案分袋再装： 2014 年前档案进行 ‘动态管理过的档案 -- 深绿色 另放，做好相关档案管理登记。 2015 年重新启用新档案袋和新的表单（多一份 个人基本信息表）。 2020/4/7 35 注：可将本次辅助检查报告附后 2020/4/7 36 （举例） 2015 年现场绩效考核更加细化： 10 份档案的抽查以登记册或电子档案为准 2020/4/7 37 2015 年基本公卫工作安排 ? 七、高血压患者健康管理 ? （一）以乡（镇）为单位，高血压患者规范管理率达到 38% 以上，全县规范管理高血 压患者人数达到 46898 人以上。 2015 年新发现高血压患者作为权衡工作开展的轻 重。 ? （二）实施高血压患者体检、巡诊、健教三个方面免费十项综合防治措施， 开展 35 岁以上居民首诊测血压， 将发现的 2 级以下原发性高血压患者纳入健康管理，动员患 者参加自我管理小组并指导规范小组活动。 ? （三）筛查随访管理。对确诊的 35 岁以上原发性高血压患者进行登记管理，每季度 对确诊的高血压患者至少随访 1 次，每年随访至少 4 次。随访内容包括：一般检查、 健康评估、行为调查及干预、用药指导、健康教育等。 ? （四）自我管理。建立高血压患者自我管理小组，指导自我管理小组每年活动 5 次。 ? （五）年度健康体检。 做好免费体检前书面告知，按要求保存好体检告知单（卫生 院 / 卫生室）。 对原发性高血压患者，每年进行 1 次较全面的健康检查，包括常规体 格检查，并对口腔、视力、听力和运动功能等进行粗测判断。开展尿液分析、血细 胞分析、血糖 ( 空腹或餐后随机 ) 、血脂 ( 总胆固醇、甘油三酯 ) 、心电图检查等必要 的检查。 ? （六）干预控制 转诊 。对高血压患者通过规范管理进行干预控制，血压监测 1 年内连 续两个季度控制在 140/90mmhg 以内为控制满意。控制满意率达 50% 以上。控制不满意 按双向转诊原则进行转诊。 ? （七） 卫生院加强对村卫生室随访服务的质量控制， （督导中发现如一年四季血压 值和血糖值都是同一个数据）这样的数据就是 ?????..... 。将慢性病随访工作与患 者自我管理小组活动、基层卫生巡诊、基层医疗卫生机构门诊服务相结合，提高规 范管理率； ? （八）卫生院保存好体检登记册，随访服务的机构 - 卫生院 / 卫生室 保存好随访登记 2020/4/7 38 2020/4/7 39 201