2020年新版内科常见诊疗技术操作规范.docx

精品文档 精品文档 PAGE PAGE # 欢。迎下载 精品文档 精品文档 PAGE PAGE # 欢。迎下载 目录 TOC \o "1-5" \h \z \o "Current Document" 心肺复苏术操作规范 3 \o "Current Document" 心电图机操作规范 8 \o "Current Document" 血压计操作规范 14 \o "Current Document" 心电除颤监护仪操作规范 16 \o "Current Document" 骨髓穿刺术操作规程 21 \o "Current Document" 腹腔穿刺术 27 \o "Current Document" 心包穿刺术操作规范 32 \o "Current Document" 动脉及深静脉穿刺置管术操作规范 36 \o "Current Document" 临时心脏起搏器操作规范 50 \o "Current Document" 胸腔穿刺置管术 54 \o "Current Document" 电动吸引器操作规范 56 \o "Current Document" 呼吸机操作规范 58 \o "Current Document" 无创性正压机械通气操作规范 66 \o "Current Document" 气管插管术操作规范 71 \o "Current Document" 肺功能检查操作规范 77 \o "Current Document" 呼吸骤停的复苏技术 86 \o "Current Document" 痰和呼吸道分泌物标本采集规范 92 \o "Current Document" 动脉血气分析 98 \o "Current Document" 血液透析疗法 105 \o "Current Document" 急性肾衰的透析疗法 109 \o "Current Document" 血液滤过 111 血液透析滤过 113 血液灌流 115 心肺复苏术操作规范 【适应症】 因各种原因所造成的呼吸、循环骤停(包括心搏骤停、 心室纤颤及心搏极弱) 。 【禁忌症】 胸壁开放性损伤； 肋骨骨折； 胸廓畸形或心包填塞； 凡已明确心、肺、脑等重要器官功能衰竭无法逆转者， 可不必进行复苏术，如晚期癌症等。 【 操作规程 】 一、快速诊断 突然丧失意识并全身抽搐。 大动脉搏动消失。 心音消失。 呼吸不规则或停止。 瞳孔散大对光反射消失。 皮肤及粘膜紫绀。 血压测不到，切忌为反复测试血压延误抢救。 二、急救措施 初级心肺复苏：分为 CABD四个步骤 C. ( circulation )循环：首先判断有否循环征象，如 呼吸、咳嗽、身体移动、对救生呼吸的反应等。若无循环征 象则立即胸外按压，采取正确的按压姿势，两手掌根重叠置 于病人胸骨中下1/3处，按压使胸骨下陷至少 5cm,按压频 率应为至少 100 次/分，无论单人或双人心肺复苏，按压与 呼吸比均为 30:2 ，吹气时不按压。 吹气与按压之间应衔接紧 密，不得延搁超过数秒，因抢救需要如心内注射，做心电图 等，停止按压不要超过 15 秒，按压 5 个循环周期约 2 分钟 对病人做一次判断， 按压有效指标为： ①能触及大动脉 （股、 颈动脉）搏动，上肢收缩压 >60mmHg②患者颜面、唇、皮 肤色泽转红润；③瞳孔缩小；④呼吸改善或出现自主呼吸； ⑤睫毛反射恢复；⑥肌张力改善；⑦昏迷变浅，患者开始挣 扎。 （airway ）开发气道：清除异物，保持呼吸道通畅。 （ breathing ）救生呼吸：如无自主呼吸，立即口对 口（鼻）吹气，可快速重复 4 次。查颈动脉有无搏动，如有 则继续吹气，每 5 秒 1 次，直到自主呼吸恢复。有条件者可 使用面罩或简易呼吸器。 D.（ defibrillation ）电复律：鉴于抢救成功率和预后 与电除颤的及时程度密切相关，对不明原因的心脏骤停，可 立即盲目除颤。 高级心肺复苏 ⑴确保气道通畅呼吸：使用呼吸辅助装置（面罩、简易 呼吸器）确保供氧。 ⑵经基础复苏未能建立自主呼吸且具备技术和设备条 件时，应尽早采用气管内插管或气管切开。 ⑶起搏： 确有严重过缓性心律失常， 可行紧急临时起搏。 ⑷脑复苏：其核心是防治脑水肿。此时要加强有效循环 功能，维持平均动脉压， 取头位高 30°位以增加脑静脉回流， 维持足够的脑灌注压（80-100mmHg。可采取冬眠降温、利 尿、脱水等方法促进早期脑血流灌注。 止痉：出现抽搐、躁动时，用安定 5-10mg，肌注或缓 慢静注。效果不佳则改用苯妥英钠