2019晚期结直肠癌寡转移的治疗策略.ppt

mCRC 寡转移的整体治疗策略 内容概要 ? 寡转移概念及其对 mCRC 治疗策略的影响 ? mCRC 寡转移的治疗思路 ? 全身治疗与局部治疗的布局 ? 围手术期策略 ? 转化治疗策略 ? 挑选合适的局部治疗方式 ? mCRC 寡转移的生物学行为筛选 内容概要 ? 寡转移概念及其对 mCRC 治疗策略的影响 ? mCRC 寡转移的治疗思路 ? 全身治疗与局部治疗的布局 ? 围手术期策略 ? 转化治疗策略 ? 挑选合适的局部治疗方式 ? mCRC 寡转移的生物学行为筛选 2014 ESMO 指南 : 目标导向的治疗策略 Van Cutsem E, et al. Ann Oncol 2014; 00(0): iii1-iii9. 治愈 初始可切 快速缩小肿瘤 / 疾病控制 疾病恶化伴有症状 组 2 疾病控制 / 低毒 无症状 组 3 患者 目标 并非所有患者需要高强度治疗 最大程度缩小肿瘤 潜在可切 组 1 治疗强度 组 0 三药 / 双药 + 靶向 治疗 双药 + 靶向治疗 ? 持续治疗 ? 诱导 + 维持 手术 低毒双药 / 单药 + 靶向治疗 FOLFOX 围术期化疗 2016 ESMO mCRC 共识 : 框架结构 ? 前言 ? 分子病理及生物标志物： 推荐 1-7 ? 新兴标志物 / 新兴技术： 推荐 8 、 9 ? 局部毁损性治疗和寡转移疾病的处理： 推荐 10-17 ? 广泛转移性疾病的处理： 推荐 18-21 ? 一线及后线治疗中细胞毒药物和生物靶向制剂使用的共识推荐 [ 基于患者分类和治疗目标 ] ? 可切除 -NED: 推荐 12 ? 不可切除 ? 转化缩瘤：推荐 A1a – A1h ? 减状缩瘤：推荐 A2a – A2d ? 疾病控制：推荐 B1a – B1e 2016 ESMO 新分类： mCRC ? 身体状况分类： ? Fit vs Unfit ? 临床决策时先行 ? 疾病本质分类： ? 局限性 mCRC （寡转移） vs 广泛性 mCRC ? 制定具体治疗方法的核心 2016 ESMO mCRC 主要改变 ? 分类替代传统分组 ? 患者状况分类： fit 、 unfit ? 疾病状态分类：寡转移、广泛转移 ? 强调局部治疗在寡转移性疾病中的价值 ? 局部毁损性治疗“（ Local Ablative Treatment ， LAT ） ? 手术 ? 非手术 LATs ? 治疗目标的调整 ? 治愈： R0 、 NED ? 缩瘤：转化、减状 ? 疾病控制 “寡转移” Oligometastasis ? 概念提出： 1995 年 ? 芝加哥大学：生物科学系前主任 Samuel Hellman 和医学中心放射和分子治疗科主 任 Ralph Weichselbaum 提出 ? 定义： ? 寡转移指肿瘤转移过程中的一种中间状态 , 它是介于局限性原发瘤及广泛性转移瘤 之间生物侵袭性较温和的阶段，在这个阶段中，原发性肿瘤只引起少数局部的继 发性肿瘤，通常 ≤ 5 个 。 ? 代表潜在可治疗的状态，治疗的关键是手术、放疗和射频消融等 局部治疗 ，同时 应用全身化疗兼顾预防进一步的远处转移。 ? 目前肺癌、乳腺癌、前列腺癌…….. ? 结直肠癌寡转移定义： ? 结直肠癌寡转移： ESMO 在 2015 年首先提出、 2016 系统阐述 ? 2016 ESMO 定义： ≦ 2 个部位，≦ 5 个病灶 ? 概念延伸： ? 寡复发： oligo-recurrence ? 同时性寡转移： sync-oligometastasis ? 寡进展： oligo-propression mCRC 寡转移的三种类型 ? 同时性寡转移 ? 异时性寡转移 ? 广泛转移全身系统治疗后诱导形成寡转移 （生物学转化？） ? 转移部位以肝、肺、非区域淋巴结为主 ? 仅肝转移： 30% ～ 60% ? 仅肺转移： 5% ～ 10% ? 肝肺双脏器转移：～ 10% Lancet Oncol 2013; 14: e28 – 37 mCRC 寡转移的重要性 ? 寡转移的 治疗终点 ： NED （无瘤状态） ? 寡转移的 治疗原则 ：全身治疗 + 局部治疗（包括手术） ? 寡转移的 治疗核心 ：最佳的围手术期治疗方案 ? 对于所有的 OMD 患者，除了手术以外，均 应考虑积极的局部治疗 ， 可以和手术联合使用；如因伴发病、估计残余器官功能不足或其他 因素而无法手术的 OMD ，更应积极应用各种局部治疗手段来配合 全身化疗。 ? 常用的非手术 局部治疗手段 包括：各种消融术（射频、微波、冷冻 等）、立体定向放疗（ SBRT ）、高剂量近距离放疗、放射性栓塞 治疗等。 mCRC 治疗新理念 可切除 mCRC 可局部治疗 mCRC 内容概要