布加综合征PPT参考幻灯片.ppt

谢 谢 ！ * 布加氏综合征 Budd-Chiari syndrome，BCS * 概 念 布加氏综合征是指由各种原因所致肝静脉和其开口以上的下腔静脉阻塞性病变，引起常伴有以下腔静脉和肝静脉血液回流障碍为特点的一种肝后门脉高压的临床综合征。 * 病 因 血液高凝状态（口服避孕药、红细胞增多症引起）所指的肝静脉血栓形成； 静脉受肿瘤的外来压迫； 肿瘤侵犯肝静脉（如肝癌）或下腔静脉（如肾癌、肾上腺癌）； 下腔静脉先天性发育异常（隔膜形成、狭窄、闭锁） * * 临床表现 临床表现取决于阻塞的部位、程度及侧支循环的状况。 肝静脉阻塞者主要表现为食欲缺乏，恶心、呕吐，腹胀、腹水，肝大、脾大，黄疸，腹壁浅静脉曲张，消化道出血，肝性脑病。 下腔静脉阻塞者在肝静脉阻塞临床表现的基础上，常伴有乏力、气喘、心悸，双下肢水肿、双下肢静脉曲张、溃疡、色素沉着。 * 急性型：病程多在1 个月以内。此型患者临床表现非常近似急性重型肝炎。骤然发作腹痛、腹胀，随即出现肝脏肿大和大量腹水，腹壁静脉扩张。伴有不同程度的肝脏功能损害。重症病人呈现休克或肝功能衰竭迅速死亡。 * 亚急性型：病程在1 年以内。临床表现最为典型，腹水是基本特征，见于90%以上的患者，腹水增长迅速，持续存在，多呈顽固性腹水。多数病人有肝区疼痛、肝脏肿大、压痛。下肢水肿往往与腹部、下胸部及背部浅表静脉曲张同时存在，约有1/3 的患者出现黄疸和脾大。 * 慢性型：病程可经历数月或数年，呈隐匿性起病，开始仅表现为上腹不适或腹胀，随后逐渐发生肝大、腹水和腹壁静脉扩张，少数病人有轻度黄疸。病期甚长者，有脾大和食管静脉曲张，甚至呕血和黑便。合并下腔静脉阻塞的病人，胸、腹侧壁静脉怒张十分明显，血流方向自下向上。双侧下肢水肿，小腿皮肤有棕褐色色素斑点，重症病人有下肢静脉曲张，甚至足踝部发生营养性溃疡。双侧下肢静脉压升高。 * * * 诊断要点 “一黑”：下肢皮肤色素沉着； “二大”：肝、脾淤血性增大； “三曲张”：胸腹壁静脉、精索静脉、大隐静脉曲张； “二多”：中青年发病多、男性发病多。 * 治 疗 介入手术治疗：下腔静脉造影+经皮腔内血管成形术（PTA） 隔膜撕裂术 下腔静脉—右心房分流 根治性手术 经颈静脉肝内门体分流手术（TIPS手术） * PTA手术操作路径 1、经股静脉或颈内静脉途径，行下腔静脉单向或双向造影，明确部位、类型和程度； 2、测定下腔静脉及右心房压力； 3、自股静脉引入加硬导丝，送至上腔静脉，延导丝置入球囊导管行下腔静脉单纯狭窄球囊成形术； 4、经导丝送入扩张导管扩大穿刺道后，送入球囊导管行球囊成形术； 5、置入下腔静脉支架； 6、行下腔静脉造影复查； 7、拔出鞘管，加压包扎穿刺部位。 * 术前护理 1、协助完善术前各项检查及准备； 2、定时测量腹围，每日晨间测体重，注意患者主诉； 3、监测生命体征，密切观察病情变化，保持大便通畅，避免用力咳嗽或排便增加胸腔压力； 4、做好饮食指导，改善营养状况，保护肝脏； 5、抬高患肢，减轻水肿，破溃处给予消毒、换药； 6、术前抗凝治疗； 7、输注血小板。 * 饮食护理要点 应进食高热量、高维生素、低脂、易消化软食。避免进食过热、粗糙、干硬、带骨、带渣或有鱼刺、油炸及辛辣食物，饮食不宜过热，以免损伤食管黏膜而诱发上消化道出血。禁烟、酒，少喝浓茶和咖啡。指导患者要小口进食，细嚼慢咽。如有腹水者，应给予低盐饮食。 * 术后护理 1、密切观察病情变化，定时观察血压、心率、呼吸变化，卧床休息24小时，术后穿刺侧肢体保持4-6h伸直制动，观察伤口有无渗血、渗液及伤口侧下肢的末梢血运情况，观察术后双下肢肿胀程度及改善情况。 2、准确记录尿量，监测患者的腹围和体重。 3、遵医嘱按时用药，适量应用抗生素预防感染。 4、做好患者的饮食指导，鼓励进软食，禁止进食油炸、坚硬、带刺的食物，保证热量供给。 * 术后护理 5、并发症的观察及护理 A、急性心力衰竭：球囊扩张后大量瘀滞的血流突然回流，加重了心理负担。因此，需严密观察患者的生命体征，严格控制输液量及输液速度；如患者突然出现呼吸困难、脉速、心悸、大汗、面色苍白、口吐粉红色痰，应该立即给予氧气吸入，抬高床头和药物治疗。 * 术后护理 B、急性肺栓塞：隔膜下的血流总是处于瘀滞状态，因而易形成血栓。球囊扩张时，狭窄处的小血栓容易脱落，发生肺小动脉栓塞，患者出现咳嗽、胸闷、憋喘、呼吸困难等症状时，及时给予血管内溶栓、吸氧及药物治疗。 C、出血：术后应用抗凝药物治疗，密切观察有无皮肤、黏膜、牙龈及大小便出血，观察凝血功能，严密观察穿刺部位，严格限制下肢活动以防穿刺处出血或皮下血肿。 *