腰椎间盘造影术PPT参考幻灯片.ppt

L5-S1斜位观，针已插入。髂骨嵴 在下方，SAP位于针的内侧。曲尖针常可用于避开髂骨嵴。 手术步骤 * 穿刺针进入部位可用局麻药作皮丘。 Mathis配方 “no-sting”液： 0.5%利多卡因液混合液=4%利多卡因4cc+乳酸钠林格24cc+碳酸氢盐2cc 可用于椎间盘造影术或其它注射程序的麻醉用药 手术步骤 局部麻醉 * 每一靶椎间盘应使用新无菌针穿刺 17-25G穿刺针；双针技术；弯针技术； 穿刺针进入皮肤后与X线束平行，在SAP外侧进入 如果针遇到阻挡，操作人员应确定是SAP或是终板，并调整针向； 一旦针进入SAP远端，应旋转X线束获得侧位图像。 手术步骤 * 经过椎孔水平时应小心不要伤及腹侧支神经 操作过程中，如患者感觉到不适，应稍回撤针，并重新调整方向； 然后再进针，如患者无不适，针尖遇到一下一个结构是椎间盘纤维环。 此时，操作者将感觉到硬性阻力 当针穿过纤维环时，患者常会感觉下背部或臀部钝痛。 应在AP位及侧位上确定针尖到达椎间盘中心。 手术步骤 * * 当针进入靶盘后，移出针心； 将针与注射器相连，用于注射混有抗生素的造影剂 如果患者对造影剂过敏，可用盐水或Gadolinium混有抗生素溶液注射。 手术步骤 造影剂及抗生素注入 * 其它方法常用于确认患者对椎间盘压力反应的一致性，可常使用假性注射。 “假性注射”是指术者握住注射器不注射，但告诉患者正在注射，注意观察患者的任何疼痛反应。 患者被期望对假性注射没有反应，而与再次加压产生一致性反应。 手术步骤 假性注射（sham injection） * 如下情况应当停止注射 疼痛复制程度在6/10分或更高时； 当一个伴有3级环型撕裂的椎间盘，测量的椎间盘内压力高于开启压力50 psi以上； 注射容积达到4.0ml； 在表现正常椎间盘的注射压力达到80-100psi。 手术步骤 * 椎间盘造影分析两方面 形态学评价 疼痛激发 * 正常表现 X线包括正、侧位 高度正常； 注入造影剂后，造影剂含于髓核内，呈“unilocular (“cottonball” or rectangular) or bilocular (“hamburger bun”) in shape” 有时候可看见许莫氏结节（造影剂突入邻近椎体终板） * 正常L4-5侧位观。 L5-S1间盘证实一个前后方向撕裂且向后膨出。 手术步骤 * AP观 正常L3-4椎间盘 L4-5退变 手术步骤 * 至少用一个无痛椎间盘作为对照，才能判定有效。 如果全部研究的椎间盘均为痛性的，椎间盘造影可被认为是无效的。 如果一致疼痛间盘且在椎间盘造影后显示3级或以上裂隙，诊断强阳性。 如果单一间盘证实与疼痛一致且两个相邻间盘无疼痛，诊断最为准确。 手术步骤 试验阳性判定 * 疼痛反应可分为如下几类： 没有或无明显疼痛复制 “不一致疼痛”：疼痛不同于既往疼痛（discordant） “部分一致疼痛”：疼痛部分类似于既往疼痛（partially concordant） “一致性疼痛”：疼痛与既往疼痛一致（concordant） * 椎间盘纤维环撕裂分为五类 Dallas discogram description (DDD) 0：正常形态椎间盘； 1：造影剂沿径向裂隙达纤维环内1/3； 2：造影剂达纤维环中1/3； 3：造影剂达纤维环内1/3，累及椎间盘周长＜30°； 4：造影剂达纤维环内1/3，累及椎间盘周长＞30°； 5：全层撕裂伴纤维环外漏出进入硬膜外间隙。 6: 游离型椎间盘（disc sequestration） 7: 退行性椎间盘弥漫型纤维环撕裂 * * Grade 0 * Grade 1 * Grade 2 * Grade 3 * * Grade 5 * 一、 概 述 * 激发椎间盘造影（Provocative discography ）是指在影像介导下，向椎间盘髓核内注入造影剂的一种检查技术，可同时提供间盘的解剖及功能信息。 根据成像方式的不同可分为：X线、CT及MR椎间盘造影。 椎间盘造影已极大影响外科手术及微创手术方案的制定、与病变间盘水平的选择。 概 述 * 激发椎间盘造影(Provocation Discography) 激发椎间盘造影术包括椎间盘造影术及椎间盘刺激两方面。 椎间盘造影术（Discography）是将造影剂注入椎间盘髓核内再进行影像学评价。 椎间盘刺激（Disc stimulation）包括给椎间盘加压并记录患者的相关反应。 概 述 * 颈肩、胸背及下腰痛是临床常见问题，可由多种病因导致，包括椎间盘疾病。 当前平片、CT、尤其是MRI等多种影像检查手段已广泛运用椎间盘病变的检查。 然而，人们已经发现，许多无症状的椎间盘可能在MRI表现异常，而在MR上表现正