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重庆医科大学第二临床学院教案
2016 年10月11日
课程名称
外科学
授课题目
结直肠、肛门疾病
授课教师
授课对象
学 时
4学时
教材
赵玉沛、陈孝平《外科学》七年制规划教材第三版,人民卫生出版社,2015
教学目的与要求:
目的:通过本课程的学习掌握结直肠癌、肛门周围疾病的诊疗规范
要求:1 .掌握:(1)肛裂、肛周脓肿、肛痿及痔的诊断和治疗原则。
(2)结直肠癌的临床病理分型、临床表现、诊断要点、鉴别诊断和治疗原则。
2 ?熟悉:齿状线的解剖及临床意义。
3. 了解:结直肠及肛管的解剖。
教学重点:
?肛痿及痔的诊断和治疗原则。
?结直肠癌的临床表现、诊断和治疗原则。
教学难点:
结直肠癌的病理分期及诊治。
直肠肛管良性疾病与直肠癌的鉴别。
外语要求:
掌握重点词汇的央语表达(结直肠癌 cacinoma of colon and rectum, 癌胚抗原(careinoembryonic
Antigen CEA,全直肠系膜切除术 total mesorectal excision TME, 腹会阴联合直肠癌根治术 Miles术
abdomino-perineal resection, 直肠低位前切除术 low anterior resection, 痔 hemorrhoids )
教学方法、辅助手段:
方法:课堂讲授4学时
手段:多媒体(采用启发式教学,结合多种图片、现场调查及举例等)
临床举例:通过现场调查本课程对象身边相关疾病发病情况,让冋学分享临床表现及简单的诊 治过程,一方面引起冋学们上课的热情及对本课程的重视,另一方面让学生们明确本课程的教 学重点及难点。
参考资料:
吴孟超、吴在德《黄家驷外科学》第七版,人民卫生出版社,
200&2011。
200&
2011。
教学内容、方法
时间分配
一结、直肠与肛管解剖
共6分钟
一、结肠、直肠的解剖
2分钟(了解)
1、结肠解剖
2、直肠解剖
3、肛管
4、直肠括约肌
5、结肠、直肠肛管的血管、淋巴和神经
二、齿状线的临床意义
2分钟
1.齿线以上是黏膜、齿线以下是皮肤;
(熟悉齿状线的
2 ?齿线以上由直肠上、下动脉供应,以下由肛管动脉供应;
解剖标志)
3.齿线以上是直肠上静脉丛,以下是直肠下静脉丛;
4.齿线以上受植物神经支配,以下受阴部内神经支配;
5.齿线淋巴结回流腹主动脉、髂内淋巴结,以下回流至腹股沟、髂外淋巴结。
三、直肠肛管周围间隙
2分钟
骨盆直肠间隙
(掌握直肠肛管
直肠后间隙
周围间隙)
坐骨肛管间隙
肛门周围间隙
二 结直肠癌
共80分钟
一.流行病学特点
4分钟(了解)
⑴直肠癌比结肠癌发病率咼
⑵中低位直肠癌比例高
⑶青年人(V 30岁)比例高
二.病因与发病机理
7分钟(熟悉)
咼危因素:(1)咼脂肪、咼蛋白饮食,蔬菜、水果少; (2)结直肠慢性炎症;(3)
遗传因素:家族性腺瘤性息肉病和遗传性非息肉病性结肠癌; (4)癌症史、结直
肠癌病史;(5)腺瘤-癌演续学说
三.病理大体形态分型
2分钟(熟悉)
隆起型:肿瘤向肠腔内生长,又称菜花样癌,多发生在右侧结肠特别是盲肠。
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浸润型:沿肠壁浸润,易致肠腔狭窄,多见于左侧结肠。
溃疡型:结、直肠癌最常见类型。右半结肠多为局限溃疡型,左半结肠多为浸润 溃疡型。
胶样型:肿瘤组织中含大量粘液,剖面呈半透明胶冻状,常见于粘液腺癌,大体 可呈隆起型、溃疡型或浸润型。
组织学分型
腺癌:占绝大多数。包括管状腺癌、乳头状腺癌、粘液腺癌、印戒细胞癌、未分 化癌。
腺鳞癌:主要见于直肠下段。
扩散转移方式
1直接转移:结肠癌纵轴浸润一般在 5-8cm内;直肠癌向纵轴浸润一般不超过
2cm;结、直肠癌沿肠壁浸润一周需时 1-2年,
2、 淋巴转移:主要转移方式
3、 血行转移:肝、肺
4、 种植性转移:Krukenberg肿瘤
临床病理分期(TNM分期及Dukes分期)
1、 Dukes 分期:
A期:癌肿浸润深度限于肠壁内,
B 期:癌肿侵犯浆膜或肠周组织,但尚能整块切除
C 期:有淋巴结转移但能整块切除者。
D 期:已有远处转移或腹腔转移,无法切除者。
2、 TNM分期:
Tis:原位癌
Tx: 原发肿瘤无法评估
T1 :肿瘤侵及粘膜下层
T2 :肿瘤侵及固有肌层
T3 :肿瘤穿透肌层至浆膜下,或浸润未被腹膜覆盖的结直肠周围组织
T4 :穿透浆膜或侵及其它脏器或组织
N1 :发生1-3个区域淋巴结转移。
N2:发生4个及4个以上区域淋巴结转移。
2分钟(熟悉)
3分钟(重点掌握)
4分钟(熟悉)
5分钟(掌握)
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