秋季腹泻PPT参考幻灯片.ppt

秋季腹泻 解放军第153中心医院感染科 赵晓蕊 1 秋季腹泻 顾名思义，发生在秋冬季的腹泻病。 表现： 便次不正常 粪便性状改变 2 一.腹泻的分类 按病程分： 急性腹泻（<2月） 慢性腹泻（>2月） 按发病机理分： 渗出性腹泻 渗透性腹泻 分泌性腹泻 小肠运动异常 其他原因所致腹泻 3 按病原学分： 感染性腹泻：细菌性（志贺菌属、沙门菌属、大肠埃希菌、金葡菌等）、病毒（轮状病毒、腺病毒、肠道冠状病毒）、寄生虫（溶组织阿米巴、贾第鞭毛虫、隐孢子虫、弓形虫）、真菌（念珠菌属、曲霉、毛霉） 非感染性腹泻 4 二、秋季腹泻特点 秋季腹泻是一种自限性疾病，一般无特效药治疗，多数患儿在一周左右会自然止泻。 在很多缺医药的贫穷地区，不用药物治疗，只是靠口服补液，绝大多数的患儿也能痊愈。 问题在于当严重呕吐腹泻时，如果补液不及时，很快出现脱水，其后果就比较严重。 5 三.秋季腹泻流行季节 每年的9月份到次年的1月份，是秋季腹泻的流行季节，其中10～12月是流行的高峰期。 6 四、传播途径 粪—口途径，可通过食用污染的食品、水而传播，人与动物的密切接触也可传播。 苍蝇、蟑螂等昆虫亦可引发传播。 另外，通过医务人员的手或污染公共物品进行院内传播，是非常值得重视的传播途径。 7 五.易感人群 6个月～3岁的婴幼儿，营养不良、佝偻病、贫血和体弱多病的婴幼儿更容易患病，而且病情严重，病程较长。 8 成人也会感染秋季腹泻，症状与儿童的症状相似，但病情轻，病程短，一般2～3天即可痊愈。 9 六、临床表现 临床表现轻重不一，以胃肠道症状最为突出，出现纳差、恶心、呕吐、腹胀、腹痛、腹泻，可伴有里急后重，腹泻次数可多至十几、二十多次，甚至不计其数，粪便呈水样便、粘液便、脓血便。 分泌性腹泻一般不出现腹痛，侵袭性腹泻多出现腹痛。常伴畏寒、发热、乏力、头晕等表现。 病情严重者，因大量丢失水分引起脱水、电解质紊乱、甚至休克。病程为数天至1-2周，常为自限性，少数可复发。 10 七、诊断要点 根据流行病学资料，包括发病季节、年龄、有无不洁饮食史，结合临床表现、体征、病程以及腹泻次数、性状等，结合患者粪便病原菌结果可以明确诊断。 11 八、治疗 治疗原则 纠正水、电解质紊乱 饮食调整、对症治疗 抗感染治疗 12 一、一般及对症治疗 腹泻时一般不禁食， 可进流食或半流食，忌多 渣油腻和刺激性食物，暂 停饮用牛奶及其他乳制品， 避免引起高渗性腹泻。腹 泻频繁，伴有呕吐和高热 等严重感染中毒症状者， 应卧床休息，禁食，并鼓 励多饮水。 13 腹泻伴有呕吐或腹痛剧烈者，可予以阿托品类药物，但慎用或禁用阿片制剂，因其能强烈抑制肠蠕动，使肠毒素易被吸收而加重中毒或诱发中毒性巨结肠。也可应用肠粘膜保护剂如思密达等，可吸附病原菌和毒素，并能通过与肠道粘液分子间的相互作用，增强粘液屏障，以防御病原菌的侵入。另外黄连素具有良好的收敛和轻微抑菌作用，对细菌性腹泻有一定作用。 14 二、液体疗法 1、口服补液疗法（ORT） 适用于急性腹泻轻、中度脱水及重度脱水的辅助治疗，WHO推荐的口服补液配方（口服补液盐：ORS液）含Na+75mmol/L、Cl-65mmol/L、K+20mmol/L、枸橼酸根10mmol/L、葡萄糖75mmol/L，总渗透压为245mOsm/L。服用剂量和次数根据患者腹泻次数和脱水程度掌握。 15 轻度脱水每日30～50ml/kg，中、重度脱水每日80～110ml/kg，于4～6小时内服完或滴完。腹泻停止，应立即停服，以防止出现高钠血症。对小儿或有恶心、呕吐而口服困难的患者，可采用直肠输注法，输注宜缓慢，一般于4～6小时内补完累积损失量。 16 2、静脉补液疗法 重度腹泻伴脱水、电解质紊乱、酸中毒或休克者，补液推荐用乳酸林格氏液，最初应快速经脉补液，遵循补液的基本原则，继发酸中毒者静脉给予5%碳酸氢钠或11.2%乳酸钠，用量可根据血气分析结果先给予半量，视具体情况再决定，注意补充钾、钙。当患者脱水纠正、呕吐好转后即改为口服补液。 17 三、抗菌治疗 大多数感染性腹泻均为自限性，应避免常规给予抗生素治疗 老年人、糖尿病人、肝硬化者和免疫功能低下者需抗菌治疗 卫生工作者、幼儿教师、食品工作人员 伴有发热等全身症状的中、重度炎性腹泻 病程超过10-14天 旅行者腹泻 18 四、微生态治疗 由于引起细菌性腹泻的原因在于外源细菌的侵入或正常细菌的易位、比例失调等，均导致肠道正常菌群的破坏，肠道微生态的失衡。微生态疗法目的是恢复肠道正常菌群，重建肠道生