20191中医护理查房.ppt

甲状腺结节中医护理查房 普泌外科 ? 查房时间： 2019-1-11 ? 地点：医生办公室 ? 查房形式： 中医护理业务查房 ? 查房内容：肉瘿 肝郁痰凝 ? 查房题目：甲状腺结节 中医护理（肉 瘿 肝郁痰凝的护理） ? 主持人：周海莺 ? 报告人：张艳 一、病历资料： ? 1. 基本资料： 患者 ：刘友竹 ，女， 63 岁，住院号 ： 474767 。 ? 2. 中医诊断：肉瘿 ? 3. 西医诊断： 甲状腺肿块待查 一、病历资料： ? 4. 既往史：既往体健，否认高血压，心脏病及糖尿病病史，否认 肝炎结核史，有剖宫产手术 史，否认外伤、中毒、输血史。 一、病历资料： ? 5. 现病史： 因 发现颈部肿块 2 年 入院。近来感肿块渐增大 ，为求进一步治疗，遂来我院，于 2019.1.2 以 甲状腺肿块待 查“收入院。患病以来，精神体力食欲睡眠可，二便调。 一、病历资料： ? 6. 体格检查： T:36.4℃ P:81次 / 分 R ： 20 次 / 分 BP:146/69mmHg 。左侧甲状腺可触及一肿块， 约 3.8*4cm ，质中，边清，活动度可，可随 吞咽上下移动。颈部未及肿大淋巴结。 ? 7. 辅助检查： 甲状腺彩超示：甲状腺左侧叶囊性包块， 甲状腺右侧叶多发小囊肿， ? 8. 诊疗过程：患者于 2019.1.2 入院，完善相关辅检，于 2019.1.4 在全麻下行左侧甲状腺部分切除术，于 14 ： 20 安返病房，患者生 命体征平稳，切口敷料外观清洁干燥，留置颈部负压引流管，引 流液色鲜红呈血性，遵医嘱予静脉输液护胃、止血治疗及雾化治 疗。暂未拔除颈部负压引流球，现康复中。 一、病历资料： ? 9. 护理评估 ? 术前评估： 1) 身体状况： 左侧甲状腺可触及一肿块，约 3.8*4cm ，质中，边 清，活动度可，可随吞咽上下移动。颈部未及肿大淋巴结。 2) 心理、社会状况：担忧肿块性质，焦虑不安； 家属甲状腺疾病知识认知缺乏。 ? 术后评估 : 患者未发生术后并发症。 二、中医辩证 ? 患者忧思郁怒，气滞、痰浊、瘀血凝结而成。情志抑郁，肝失条 达，气滞血瘀。或忧思郁怒，肝旺侮土，脾失运化，痰湿内蕴。 气滞、湿痰、瘀血遂经络而行，留注于结喉，聚而成形，乃成肉 瘿。舌暗苔白脉弦均为肝郁之象。 三、手术 ? 手术方式：左侧甲状腺部分切除术 ? 麻醉方式：全麻 ? 手术简要经过：患者取仰卧位，常规消毒、铺巾，于颈前作一弧形切口，长 约 6cm ，依次切开皮肤、浅筋膜、颈阔肌 , 于颈阔肌下游离皮瓣 , 上至甲状软 骨 , 下至胸骨切迹 , 沿颈白线纵行切开颈前肌群，游离甲状腺外科被膜，充分 显露，探查见左侧甲状腺内一肿块，呈囊实性，大小约 5*4cm ，边界清，包 膜完整，与周围组织有粘连，注射器抽出 25ml 咖啡色液体，楔形切除肿块在 内的部分左侧甲状腺组织。送快速病检为：左侧结节性甲状腺肿。彻底止血 后，引流管引流，逐层缝合关闭切口。手术术程顺利，术中出血约 30ml ，术 后安返病房。 切口 分离颈阔肌后疏松 组织 缝扎颈前静脉后切 断 将颈前肌群与胸锁乳突 肌分开 钳间切断甲状腺前的 颈前肌群 分离甲状腺上动、静 脉 结扎、剪断加缝扎甲状腺 上动、静脉 尽量靠近腺体处理上极血 管避开喉上神经外侧支 结扎、切断甲状腺中静脉 包膜内结扎、切断甲状腺 下动脉分支 分离峡部后方 钳夹、切断、结扎峡 部 沿血管钳前侧楔形切除腺体 大部，保留腺体后部 对拢缝合切缘 缝合甲状腺前肌群 缝合皮肤，胶皮片引流 四、中医护理诊断及护理措施： 1. 护理诊断 / 问题： 焦虑 -- 与颈部肿块性质不明、环境改变、担心手术预后有关； 护理措施： 术前： 热情接待病人，介绍入院环境，告知病人有关甲状腺肿瘤及手术方面的知识，加强治疗疾病 的信心，关心体贴病人，加强疾病的健康宣教。 术后： 1 ）保持病室安静，空气清新，温湿度适宜。 2 ）指导患者调摄情志，卧床休息。 3 ）嘱病人家属多陪伴给予患者心理支持。向患者解释疾病知识，手术大致过程，告知患者 术前配合方式，增强患者治疗信心。 评价：患者焦虑有所缓解，能积极配合治疗。 四、中医护理诊断及护理措施： 2. 护理诊断 / 问题： 疼痛 -- 与手术、术后吞咽、进食、活动有关； 护理措施： 1 ）协助患者取舒适体位，指导其有节律的深呼吸，做好饮食护理。 2 ）指导患者保持头颈部舒适体位，改变体位时可用手固定颈部，减少震动和保持舒适，咳 嗽时用手掌呈“ V” 字型手势保护颈部以防止渗血。避免颈部用力的因素。 3 ）观察疼痛的程度、性质，及时告知医生，遵医嘱使用止痛药，观察镇痛效果。 评价：患者诉术后无明显疼痛不适。 四、中医护理诊断及