IBS诊治的共识意参考幻灯片.ppt

肠易激综合征诊断和治疗的共识意见 中华医学会消化病分会胃肠动力学组（ 2007 ，长沙 ） 1 一．定义 二．流行病学 三．病因病机 四．诊断与分型 五．诊断步骤 六．治疗 七．进展 2 定义：肠易激综合征（ irritable bowel syndrome ， IBS ）是一种常见的功能性肠病，以腹痛和腹部不适 为主要症状，排便后可改善，常伴有排便习惯改变， 缺乏可解释症状的形态学和生化学异常。 3 世界各地流行病学研究报道显示 IBS 是一种世界范围内的多发 病。西方国家人群患病率达 10% ? 20% ，我国的一项按罗马 II 标 准的流行病学调查显示社区人群 IBS 患病率为 5.7% ，其中 22% 曾 因 IBS 症状而就诊。 IBS 的症状常与其他功能性胃肠病，如功能 性消化不良的症状有重叠。 IBS 症状常影响患者的学习、生活 和工作，对患者的生存质量产生不同程度的负面影响。与正常 人相比， IBS 患者较易寻求各种医疗帮助，花费高额的医疗费 用。同时患者因疾病而旷工、旷课也造成间接的经济损失。因 此， IBS 是值得重视的临床与社会问题。 4 IBS 的性别分布 ? 西方国家 IBS 女性高于男性（ 2-3F ： 1M ） ? 中国、印度、斯里兰卡男性可能更多 ? 发病率差异较大：标准、人群、研究方法有关 Drossman , 杨云生 et al. 5 IBS 发病率的年龄分布 15 － 34 岁 13.5 % 35 － 44 岁 13.0 % 45 岁以上 9.4 % Ref: Novartis Data ? 儿童较少 ? 通常在成年的早期出现 ? 随着年龄增加，发病率下降 ? 可持续终生 6 总体来说， IBS 的病因和发病机制尚不十分清楚。现有研究结果显示 IBS 的发病与下列因素有 关： ①胃肠道动力异常。部分腹泻型 IBS 表现为胃肠通过时间缩短、结肠收缩增强等肠道动力亢 进，而部分便秘型 IBS 则可存在肠道动力不足表现。 ②内脏敏感性增高。直肠气囊扩张试验表明 IBS 患者痛阈下降，对直肠扩张等机械性刺激敏 感性增高。 ③中枢神经系统感知异常。功能性磁共振（ fMRI) 研究表明， IBS 患者对直肠气囊扩张剌激 所引起大脑反应区与正常人有所不同，且腹泻型 IBS 与便秘型 IBS 之间的大脑反应区也有所不 同。 ④脑 - 肠轴调节异常。中枢神经系统对肠道传人信号的处理及对肠神经系统的调节异常可能 与 IBS 的症状有关。 ⑤肠道感染与炎症反应。有研究表明肠道急性细菌感染后部分患者发展为 IBS ，肠道感染引 起的黏膜炎症反应、通透性增加及免疫功能激活与 IBS 发病的关系值得进一步研究。 ⑥精神心理异常。部分 IBS 患者存在焦虑、紧张、抑郁、失眠等精神心理异常，精神心理应 激也可诱发或加重 IBS 症状，说明精神心理因素与 IBS 有密切的关系。 7 肠易激综合征的诊断 一、诊断标准与分型 ( 一）诊断标准 : 推荐采用目前国际认同的罗马标准。 表 1 是 2006 年修订的罗马Ⅲ IBS诊断标准。 表 1 IBS 的罗马Ⅲ诊断标准 * 反复发作的腹痛或腹部不适 * , 最近 3 个月内每月发作至少 3d, 伴有以下 2 项 或 2 项以上： 1. 排便后症状改善 2. 发作时伴有排便频率的改变 3. 发作时伴有粪便性状（外观）改变 注： * 诊断前症状出现至少 6 个月，近 3 个月符合以下诊断标准；腹部不适是 指不舒服的感觉，而非疼痛 8 以下症状未列入诊断标准，但对诊断有支持意义，包括排便频 率异常（①每周排便少于 3 次，或 ②每日排便多于 3 次）；粪便 性状异常（③干球粪或硬粪，或④糊状粪 / 稀水粪）；⑤排便费 力；⑥排便急迫感、排便不尽、排黏液以及腹胀。 罗马Ⅲ标准中所使用的腹痛 / 腹部不适的频率阈值主要依据有关 研究资料，有一定的随意性，可根据应用的目的作适当的调整。 建议在病理生理研究及临床试验中，在筛选合格受试者时将腹 痛或腹部不适的发作频率设定为每周至少 2 d 。 9 ( 二）分型：以往使用的罗马Ⅱ IBS亚型分型标 准复杂且难以使用，罗马Ⅲ简化为仅依据粪便性 状作为分型的指标，具有一定的实用性和可操作 性，推荐使用罗马Ⅲ分型方法（图 1) 。粪便性状 可参考 Bristol 粪便性状量表（图 2) ， 1 ? 2 型为 便秘； 6 ? 7 型为腹泻。 10 注：二维图显示根据粪便性状将 IBS 分为 4 种亚型。 IBS-D=IBS 腹泻型：至少 25% 的排便为松散（糊状）粪或水样粪，且硬粪或球粪 <25% 的排便； IBS- C=IBS 便秘型：至少 25% 的排便为硬粪或干球粪，且松散 ( 糊状 ) 粪或水样粪 <25% 的排便； IBS-M=I