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可能的病因识别 I WATCH DEATH Infection :脑炎、脑膜炎、梅毒、HIV、败血症 Withdrawal :酒精、毒品、巴比妥、镇静—催眠药 Acute metabolic :酸中毒、碱中毒、电解质紊乱、肝衰竭、肾衰 可能的病因识别 Trauma :闭合性脑损伤、中暑、术后的、严重烧伤 CNS pathology :脓肿、出血、脑积水、硬膜下血肿、感染、癫痫发作、中风、肿瘤、转移灶、脉管炎 Hypoxia :贫血、一氧化碳中毒、低血压、肺或心脏衰竭 Deficiencies :VitB12 、叶酸 、烟酸 、VitB1 主要临床表现: 知觉障碍是指在意识清晰度水平降低的基础上(定向力丧失),出现大量生动、形象、带有恐怖性质的错觉和幻觉。 思维方面则表现言语不连贯,注意力不集中,记忆及理解困难。 行为上多伴有紧张、恐怖、兴奋不安、行为冲动和杂乱无章。 临床特点一: 意识障碍: 定向障碍:医护人员;近亲属;自身;时间、地点定向障碍-常见 认知损害包括: 注意缺陷:涣散、转移困难 记忆损害:即刻、短时记忆受损明显,事后不能回忆 视空间障碍:画钟表测试 临床特点二: 知觉障碍:错觉或幻觉 思维和语言障碍:接触性离题、病理性赘述、联想松弛、不连贯 情感的不稳定性:焦虑、惊恐、害怕、生气、愤怒、悲伤、情感淡漠、欣快 睡眠—觉醒周期紊乱 精神运动障碍:高活动性、低活动性、混合性 病程特点三: 突然/急性起病 波动性,昼轻夜重! 几天-2月,典型10-12天,多在4周内恢复。 持续长达6 个月不少见 临床表现:意识障碍,并伴有: 1、感知障碍特点: 大量错觉和幻觉; 具有生动、鲜明、形象的特点,有恐 怖性质; 以幻视常见,言语性幻听较少见 。 临床表现 2、思维障碍: 判断及指向性思维受损,言语不连贯; 可有片断的被害妄想; 有的患者表现为少语,有的则为大声喊叫或自言自语; 临床表现 3、情感障碍: 在感知觉障碍影响下常出现恐惧、紧张、烦躁和焦虑等情绪反应。甚至出现强制哭笑、欣快。 临床表现 4、意志行为障碍: 常表现激越、兴奋、冲动、伤人、毁物、自伤等杂乱且无目的的行为; 呈不协调性精神运动性兴奋。 临床表现 5、睡眠-觉醒周期改变: 昼轻夜重 意识障碍 睡眠-觉醒周期改变 白天昏睡 夜间兴奋 谵妄的亚型 活动过度 活动减少 类型 警觉性增高 警觉性降低 激越 昏睡,冷漠 症状 幻听 思睡 妄想 退缩 过度觉醒 迟缓 常见 病因 药瘾,戒断或药物副反应 脑病(肝、肾、缺氧或新陈代谢疾病) 病理学 大脑新陈代谢正常或升高 大脑新陈代谢减少 EEG:快或正常 EEG:传播减慢 GABA系统活动减少 GAMA系统过度刺激 临床表现: 体格检查:谵妄无特异性的体征 脑电图: 生理性的、弥散性的脑电基础频率的减慢 低电压快波(β波)出现在震颤谵妄 与正常的脑电比较:可以均在α波频率范围内,但频率下降如从13Hz降到9Hz 实验室检查: SGOT(AST): AKP(碱性磷酸酶) CK(Creatine Kinase) :通常存在于动物的心脏、肌肉以及脑等组织的细胞浆和线粒体中,有BB,MB和MM型 三型。 水、电解质紊乱 诊 断 金标准:临床诊断(ICD-10/DSM-IV) EEG是最有价值的实验室诊断 AKP 评估工具 The Delirium Rating Scale(DRS)(界分10分;敏感性94%,特异性82%) Confusion Assessment Method (CAM , 意识障碍筛查量表) The Mini-Mental State Examination (MMSE,简易精神状态检查表) * 谵妄评定方法 2000年国内对CAM (the confusion assessment method )进行了引进,重新编制为适合国内临床使用的谵妄评定方法中文修订版(Chinese reversion of CAM,CAM-CR)。 * 谵妄评定方法 CAM-CR为半定式评定量表,包括急性病程、注意障碍、思维混乱、意识障碍、定向障碍、记忆减退、知觉障碍、兴奋、迟滞、病情波动、睡眠-觉醒周期改变等共11项。 各项的评分根据症状严重程度分为: 1 不存在 2 轻度
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