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各种一线降压药物治疗的疗效——网络汇总分析 综述 各种一线降压药物治疗的疗效 网络汇总分析 HealthOutcomesAssociatedWithVariousAntihypertensive TherapiesUsedasFirst-?LineAgents ANetworkMeta-analysis BruceM.Psaty,MD,PhD ThomasLumley,PhD CurtD.Furberg,MD,PhD GinaSchellenbaum MarcoPahor,MD MichaelH.Alderman,MD Noels.Weiss,MD,DrPH 美国高血压检测,评价和治疗 全国联合委员会在1993年和1997 年两次将小剂量利尿剂和B一受体阻 滞剂推荐为治疗单纯性高血压的一 线药物,因为已有临床试验证明了 小剂量利尿剂和B一受体阻滞剂的应 用会带来健康收益.有关利尿剂和 B一受体阻滞剂的早期试验大多将高 血压病人随机分入治疗组和安慰剂 组.对于血压很高的病人,早期治 疗效果是非常肯定的.这些试验对 几种降压治疗可否改善健康状态做 出了答复. 但是,有关利尿剂和B一受体阻 滞剂疗效的证据妨碍了进一步长期 安慰剂对照试验.因此.最近的长 期大型临床试验对不同药物治疗, 预防心血管病事件的功效进行了评 估.在这些药物疗效比较试验中, 各治疗组的受试者被随机分配使用 不同的一线药物,除利尿剂和B一受 体阻滞剂外,还包括仅一受体阻滞剂, 背景:确定不同降压药物的相对获益或损害的确定常常受比较研究复杂队列的影 响.网络汇总分析(networkmeta—analysis)集中了直接和间接证据,可更好地判定降压 治疗的危险和获益. 目的:对现有各种一线降压药物安全性和疗效的临床试验证据进行总结,评估指标 为主要心血管病终点和全因死亡率. 数据来源和研究选择:采用汇总分析,MEDLINE检索以及1995年1月至2002年 12月发表的杂志综述,从中挑选出以心血管病终点作为结局的长期随机对照试验.入 选的研究包括安慰剂对照试验,空白对照试验和活性药物对照试验. 数据提取:用网络汇总分析综合分析同一试验内不同药物的直接比较与其他试验 的间接证据.间接比较保留试验内随机结果,用于采用同一种治疗手段的试验. 数据综合:数据来自42项临床试验,共有192478例患者随机采用包括安慰剂在 内的7种主要治疗方案.对于所有结局指标,小剂量利尿剂均优于安慰剂:冠心病 (CHD;RR,0.79;95%可信区间[cI],0.69～0.92);充血性心力衰竭(CHF;RR,0.51; 95%CI,0.42～0.62);脑卒中(RR,0.71;0.63～0.81);心血管病事件(RR,0.76;95% CI,0.69～0.83);心血管病死亡(RR,0.81;95%CI,0.73～0.92)和总死亡(RR,0.90; 95%CI,0.84～0.96).对所有结局,没有一种一线治疗方案——B-受体阻滞剂,血管紧 张素转化酶(ACE)抑制剂,钙通道阻滞剂(CCBs),Ot-受体阻滞剂,血管紧张素受体阻滞 剂——显着优于小剂量利尿剂.与CCBs相比,小剂量利尿剂了减少心血管病事件 (RR,0.94;95%CI,0.89～1.00)和CHF(RR,0.74;95%CI,0.67～0.81)的危险性;与 ACE抑制剂相比,减少了CHF(RR,0.88;95%CI,0.80—0.96),心血管病事件(RR, 0.94;95%CI,0.89—1.00)和脑卒中(RR,0.86;95%CI,0.77～0.97)的危险性;与B一受 体阻滞剂相比,减少了心血管病事件(RR,0.89;95%CI,0.80～0.98)的危险性,与一受 体阻滞剂相比,减少了CHF(RR,0.51;95%CI,0.43～0.60)和心血管病事件(RR, 0.84;95%CI,0.75～0.93)的危险性.各种治疗引起的血压变化相似. 结论:小剂量利尿剂是预防心血管病发病和死亡的最有效的一线药物.临床实践 和治疗指南应体现这一论点,未来试验应将小剂量利尿剂作为标准临床对照药物. CCBs,ACE抑制剂和血管紧张素受 体阻滞剂(ARBs).这些试验阐述 了何种一线疗法最佳的问题. 既往高血压临床试验已提供了 种种线索证实降压药物有益于健 康.一些试验使用安慰剂或空白对 照,另一些试验则采用活性药物进 行疗效比较.后者治疗和比较疗法 AuthorAffiliationsandFinanc|alDisdosuresareIisted attheendofthisarticle. CorrespondingAuthorandReprint:BruceM.Psaty. 美国医学会杂志中文版2004年l0月第23