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第六节 尿路感染 ( UTI ) 1 学习目标 : 1. 掌握尿路感染的临床表现、尿细 菌学检查、常规护理诊断、措施 及健康指导 2. 熟悉尿路感染的常见致病菌、感 染途径、易感因素等 3. 熟悉肾盂肾炎的治疗及再发尿路 感染知识 2 尿路感染的定义 尿路感染 ( urinary tract infection,UTI) 简称尿感, 是由于 各种病原微生物 感染 所引起的 尿路急、慢性炎症。 3 尿路感染的定义 根据感染部位: 上尿路感染 下尿路感染 根据有无尿路或结构异常分为: 复杂性尿路感染 非复杂性尿路感染 4 【病因和发病机制】 致病菌:以 大肠杆菌 为最多,约 占 70% 以上 感染途径: 1. 上行感染 90% ,主要感染途径 2. 血性感染 3. 邻近组织感染的直接蔓延 5 【病因和发病机制】 机体防御能力 ? 尿路通畅时尿液的冲洗 ? 前列腺分泌物中的抗菌成分 ? 尿路黏膜分泌 IgG 、 IgA 及吞噬细胞杀菌 ? 尿液高浓度尿素和酸性环境不利于细菌生长 ? 输尿管膀胱连接处的活瓣,防止尿液、细菌 进入输尿管 6 易感因素: 1. 女性 2. 尿流不畅或尿液反流 3. 医源性因素 4. 机体免疫力下降 5. 尿道口周围或盆腔炎症 【病因和发病机制】 7 【临床表现】 1. 膀胱炎 ※ 占尿路感染的 60% ※ 尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症 状, 伴耻骨上不适 ※ 无全身毒血症状 ※ 白细胞尿, 30% 有血尿 ※ 偶有肉眼血尿 8 【临床表现】 2. 肾盂肾炎 1 ) 急性肾盂肾炎 ( 1 ) 全身表现 ( 2 ) 泌尿系统表现 ( 3 ) 并发症 9 【临床表现】 2. 肾盂肾炎 2 ) 慢性肾盂肾炎 ※ 50% 有急性肾盂肾炎病史 ※ 腰部酸痛不适、间歇性尿频、排尿不适, 可伴有乏力、低热、食欲减退及体重减轻 10 【临床表现】 2. 肾盂肾炎 2 ) 慢性肾盂肾炎 ※ 病情迁延,反复发作,可合并肾小管功能损伤或 肾脏形态异常(肾盂形态异常;肾盂畸形、瘢痕; 肾脏表面不光滑、萎缩及双侧大小不一 ※ 少数仅表现为尿检异常和尿细菌检查阳性 11 【临床表现】 3. 无症状性菌尿(隐匿性尿感) 不同日的 2 次以上清洁中段尿培养菌 落计数均 ≥ 10 cuf/ml ,且为同一菌种, 但没有任何临床症状称之为无症状性菌 尿。 5 12 【临床表现】 3. 无症状性菌尿(隐匿性尿感) 常见于老年人,大于 60 岁 10% 孕妇 7% 留置尿管、尿道器械操作后也可发生 13 【实验室及其他检查】 1 )尿液检查 2 )血液检查 3 )影象学检查 14 【诊断要点】 1. 确诊尿路感染的存在 尿细菌学检查 、膀胱刺激征、 尿液改变、全身症状 15 【诊断要点】 2. 尿路感染的定位诊断 符合以下标准之一者均提示肾盂肾炎 1 )明显的全身感染症状 16 【诊断要点】 2. 尿路感染的定位诊断 符合以下标准之一者均提示肾盂肾炎 3 )尿中白细胞管型和 / 或颗粒管型 4 )尿抗体包裹细菌阳性 17 【诊断要点】 2. 尿路感染的定位诊断 符合以下标准之一者均提示肾盂肾炎 6 )尿液视黄醇结合蛋白升高 7 )尿液 Tamm-Horsfall 蛋白升高和 / 或血 18 【诊断要点】 2. 尿路感染的定位诊断 符合以下标准之一者均提示肾盂肾炎 8 )肾小管功能损伤 9 )急性肾衰竭、肾周围脓肿、肾乳头坏
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