一例儿童甲亢的病例分享PPT参考幻灯片.ppt

“大眼睛”女孩“心动” 的告白 1例儿童甲状腺功能亢进症的病例汇报 参赛选手： 指导老师： 1 病例介绍 患儿，女，3岁11月。 籍贯：河南浚县 主诉：多食、多汗、心率增快1年。 2 病史汇报 怕热 易饥饿 多汗 心率增快 多语 以上症状1年 3 病史汇报 平均每3个月，患“呼吸道感染”，多表现为发热，热峰39.5℃，多次于当地医院治疗。 易激惹 /夜眠差 乏力/易倦 便频/腹泻 多饮/多尿/消瘦 胸痛 复视/视力下降 眼胀/流泪 下肢水肿 NO 4 病史汇报 FT3:34.8pmol/L，FT4:85.69pmol/L，TSH:0.01uIU/mL 浚县人民医院，2018-04-12 儿童甲亢？ 神志/精神/睡眠/大小便 正常 既往史 无甲状腺疾病及相关药物服用史 无颈部疼痛史 无放射性物质接触史 个人史 家族史 父母无甲状腺疾病史 独生女 1天前 为诊疗 生活/预防接种无特殊 甲功三项 5 体格检查 T:36.5℃ P:135次/分 R:25次/分 Bp:116/72mmHg Wt:17.0Kg H:116cm 47 6 体格检查 Stellwag征（阳性 ） 瞬目减少 Graefe征（阴性 ） 眼球下转时上睑可以相应下垂 Mobius征（阴性 ） 集合运动正常 Joffroy征（阳性） 上视时无额纹出现 7 体格检查 视诊：双侧甲状腺对称，可见双侧肿大的甲状腺，随吞咽上下活动，未超过胸锁乳突肌外侧缘。 触诊：可触及肿大甲状腺，未超过胸锁乳突肌外侧缘，未触及结节，无压痛，无震颤。 听诊 ：未闻及血管杂音。 双侧甲状腺II°肿大 8 体格检查 心脏 视诊：心前区无隆起，心尖搏动位于左锁骨中线第5肋间心前区未视及异常波动点。 触诊：心尖搏动位于左锁骨中线第5肋间，搏动范围约2.5cm，搏动有力，各瓣膜区未触及震颤。 叩诊：左心界位于左乳外约1.0cm。 听诊 ：心率135次/分，律齐，脉率＝心率，各心脏瓣膜听诊区未闻及异常杂音。 心率增快 9 体格检查 神经系统： 四肢：无水肿，无畸形，肌肉无萎缩，肌力、肌张力正常。 肺部、腹部：查体无特殊。 一般检查：神志清楚，精神抖擞，多言多动，伸舌、伸手、眼睑细微快速震颤。 神经反射：膝腱反射亢进，病理反射未引出，无脑膜刺激征。 10 初步诊断 1.甲状腺毒症：Graves病？ 垂体TSH腺瘤？ 甲状腺自主高功能腺瘤？ 2. Graves眼病？ 11 鉴别诊断 Graves病？ 垂体TSH腺瘤？ 高功能腺瘤？ 甲状腺炎？ 甲亢单纯性突眼？ Graves眼病？ 眶内肿瘤？ 甲亢？ 贫血？ 心脏疾病？ 甲功异常 突眼 心率增快 12 辅助检查 12mm 11mm 甲状腺左侧叶 甲状腺右侧叶 提示：心动过速。 甲状腺双侧叶弥漫性肿大。 提示：窦性心动过速。 13 辅助检查 血、尿、粪常规、肝肾功、心肌酶、电解质、超敏C反应蛋白、血沉、 免疫五项均未见明显异常。 甲功七项 FT3 : 26.89 pg/mL FT4 > 7.77 ng/dL TSH < 0.005 uIU/mL TG: 318.0 ng/mL