全身炎症反应综合征ppt课件[文字可编辑].ppt

（二）液体复苏 原则： 先晶后胶、先快后慢、纠正酸 中毒与保护心功能兼顾 31 抗休克的液体疗法 输液阶段 输液种类 输液总量 输液维持时间 快速输液阶段 NS 或 2 ： 1 含钠 液（ 2 份 NS ， 1 份 1.4% 碳酸氢 钠 ) 10~20ml/kg, 快 速静脉滴注； 重型可同时输 注晶体和胶体 扩容； 此阶段液体应 在 1h 内输完 继续输液阶段 2/3~1/2 张含钠 液 30~60ml/kg, 静 脉滴注，根据 血气补碱纠酸 此阶段液体应 在 6~8h 内输完， 此时休克已基 本纠正 维持输液阶段 1/3~1/4 张含钠 液（注意补钾） 50~80ml/kg, 静 脉滴注 休克纠正后的 24h 内 32 液体复苏的注意事项 ? 呼吸机应用时 CVP 可达 12-15cmH 2 O ? 若脉压差过小， 建议用 胶体液 ? 不推荐 用林格氏液及低分子右旋糖酐扩容 ? 在缺乏出血证据或创伤性操作， 不主张用 大量血浆 纠正实验检查的凝血异常； 33 液体复苏的注意事项 ? 血液浓缩阶段不宜输血； ? 当液体复苏后 CVP 达 8-12cmH 2 O ，而中 心静脉或混合静脉血氧饱合度 ≤ 70% 或血 红蛋白 <10g/dl ，建议输注红细胞使红细胞 压积 >30% ； ? 血小板的输入： 血小板 <5000/mm 3 ； 血小板 5000- 30000/mm 3 ，有出血倾向；血小板 ≤ 50000/mm 3 ，需外科手术者。 34 血管活性药物的应用 ? 去甲肾上腺素 和 多巴胺 为首选药物， 对难治性休克可联合应用多巴胺 + 去甲肾上腺素 去甲肾上腺素 : 通过血管收缩增加平均动脉压 ; 多巴胺 : 通过增加每搏输出量和心率增加平均 动脉压和心输出量 35 血管活性药物的应用 血管加压素 (Vasopressin) ? 难治性休克（液体复苏和高剂量常规血管活 性药物） ? 病程的 24-48 小时有相对血管加压素缺乏 ? 成人剂量为 0.01-0.04 units/min 小儿 (Sepsis)0.0001-0.001 units/kg.min ? 心脏指数 <2-2.5L/min.m 2 慎用 ? 剂量 >0.04 units/min 有心肌缺血，心输出量 下降和心脏骤停的危险 36 全身炎症反应综合征 SIRS （ systemic inflammatory response syndrome) 1 全身炎症反应综合征（ SIRS) 是 90 年代由美 国胸科医师学会 / 危重病医学会 （ ACCP/SCCM ）联合提出的新概念。 2 相关的定义 ? 感染 ： 由于微生物的存在或微生物侵入 正常无菌的机体组织而引发炎症反应的 微生物现象。 ? 菌血症 ： 血液中存在活的细菌，可伴随 或不伴随症状，但无全身炎症反应综合 征的体征。 3 全身炎症反应综合征： ? 是指机体遭受各种打击后（包括感染或非感染性 的），所产生失控性全身炎症反应，其临床表现具 备以下两项或两项以下者即可诊断： （ 1 ） 体温 >38 o C 或 <36 o C （ 2 ）心率大于各年龄组正常平均值两个标准差 （ 3 ）呼吸频率大于各年龄组正常平均值两个标准差 或需机械通气 （ 4 ） 血白细胞 >12 x 10 9 /L 或 <4 x 10 9 /L ，或杆状 核细胞 >10% 。 4 SIRS 的临床诊断标准 年龄 体温 o C 心率次 / 分 呼吸次 / 分 白细胞计数 10 9 和分类 >5 天 >38 或 <35.5 >190 >60 >35 或 <4 或杆状核 >30% <1 月 >38 或 <35.5 >190 >60 >20 或 <4 或杆状核 >25% 1~12 月 >38.5 或 <36 >160 >45 >