核医学第二篇 临床篇 第二十章 -sup-131--sup-I治疗甲状腺疾病.pdf

第二十章 131I治疗甲状腺疾病 作者 : 林岩松、张鑫 单位 : 北京协和医学院 配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。 目录 第一节 甲状腺功能亢进症 第二节 131I治疗甲状腺功能亢进症 第三节 131I治疗分化型甲状腺癌 配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。 重点难点 掌握 131I治疗甲亢及分化型甲状腺癌术后残留和转移适应证及临床应用 熟悉 131I治疗甲亢及甲状腺癌的方法 了解 131I治疗甲状腺癌后不良反应的处理；治疗病房管理与辐射防护措施 配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。 第一节 甲状腺功能亢进症 配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。 核医学（第9版） 一、病因和临床表现 （一）病因 1. 营养因子过度刺激甲状腺。 2. 甲状腺激素合成和分泌的持续激活。 3. 甲状腺因破坏而导致激素前体被释放。 4. 额外的甲状腺激素暴露史 ：内源性+外源性。 以Graves病（Graves’disease ，GD ）最为常见，占所有甲状腺功能亢进症（简称 “甲亢” ）的80%以上。 （二）临床表现 1. 典型症状：机体异常兴奋 +代谢亢进。 2. 淡漠型甲亢。 3. 体格检查（甲状腺）。 配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。 核医学（第9版） 二、诊断与鉴别诊断 （一）临床甲亢的诊断 1. 甲状腺毒症所致的高代谢症状和体征。 2. 甲状腺弥漫性肿大（少数病例可无甲状腺肿大）。 3. 血清TSH浓度降低，甲状腺激素浓度升高。 4. 眼球突出和其他浸润性眼征。 5. 胫前黏液性水肿。 6. TRAb或甲状腺刺激性抗体（TSAb ）阳性。 7. RAIU增高或核素显像提示甲状腺摄取功能增强。 GD的诊断标准：以上1、2、3项为诊断必备条件，4、5、6、7项为诊断辅助条件。 TA或TMNG除临床有甲亢表现外，触诊或超声可发现甲状腺有单结节或多结节。甲状腺核素显像可 见 “热”结节。 配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。 核医学（第9版） 二、诊断与鉴别诊断 （二）鉴别诊断 1. 破坏性甲状腺毒症 了解病史、检查甲状腺体征、血清TRAb和评估摄碘功能等。 2. 甲亢病因 结合伴随症状，相关检查鉴别。 GD、TA （甲状腺高功能腺瘤）、TMNG （毒性多结节性甲状腺肿）。 3. 甲状腺功能正常的高甲状腺毒症 常见原因：雌激素导致的甲状腺结合球蛋白（TBG ）过量（如妊娠和口服避孕药）。 4. 无甲亢的低TSH血症 中枢性甲状腺功能减退症、甲状腺炎恢复期、妊娠期生理性TSH减低。 配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。 核医学（第9版）