消化道大出血的鉴别诊断和处理原则PPT参考幻灯片.ppt

4.选择性腹腔动脉或肠系膜上动脉造影：对定位诊断很有意义。条件：出血速度＞0.5ml/分钟。 5.核素检查：对确定胃肠道出血定性相当敏感，定位精确性有限，出血速度要求达到0.05~0.1ml/分钟。 * 胃镜检查： 食道静脉曲张出血 * 钡造影检查 食道静脉曲张 胃溃疡龛影 胃癌 * 处理原则 1.初期评估与处理 2.病因处理 * 1.初期评估处理： 收缩压＜100mmHg，应视为严重出血的高危病人； 收缩压＞100mmHg，心率＞100次/分，提示为中等程度的急性出血。 收缩压和心率正常多提示轻度出血。 注意：需注意患者基础血压及心率情况。 * 抗休克治疗： 置鼻胃管、留置导尿、心电监护 建立静脉通路，监测中心静脉压 先输平衡盐溶液及血浆代用品 临床应用的电解质溶液与胶体溶液量的比例以3～4∶1为宜 * 2.病因处理 1.消化性溃疡出血 保守治疗： 抑酸及质止泵抑制剂 止血药物使用； 内镜下止血：电凝、钳夹、药物喷洒 * 1.消化性溃疡出血 手术治疗： 手术适应症 ?出血极快，短时间发生休克 ? 6-8小时输血600-800ml仍不见好转 ?近期多次反复出血 ?正规内科治疗期间发生大出血 ?年龄60岁以上，有动脉硬化的表现 ?病史长，多次出血的慢性溃疡 手术方法 胃大部切除术或旷置手术 * 2、门脉高压症曲张静脉破裂出血 肝功能Child A、B级----外科止血 视肝功能情况 肝功能Child C级----内科止血调理后 争取外科手术 * 内科治疗： 生长抑素 收缩内脏血管 门静脉血流 血管加压素 收缩内脏小动脉 门静脉血流 内镜止血：硬化剂、套扎等 三腔二囊管 止血药物：凝血酶原、K1等 外科治疗： 分流手术/断流手术 * 3．出血性胃炎 保守治疗： ?积极治疗病因 ?冰盐水冲洗胃腔 ?输血及止血药物 ?止酸药物 手术治疗： ?胃大部切除术 ?迷走神经干切除术 * 4、胃癌出血 手术治疗：姑息性或根治性胃大部或全胃切除术 * 5、胆道出血 内科治疗：抗感染、止血药、生长抑素 介入治疗：肝动脉造影明确出血部位后行肝动脉栓塞。50%可止血 手术止血：术中胆道造影确定出血灶后行相应肝动脉结扎。必要时行肝叶切除。 * 80%的上消化道出血病人可经非手术疗法达到止血目的。对于部位不明确的上消化道出血，经过积极处理后，急性出血仍不能得到控制，应早期进行剖腹探查，术中内镜配合 急着手术首要目的是止血，若条件允许，可对原发病行治愈性手术。 * 剖腹探查术步骤 ?上腹正中切口或经右上腹直肌切口 ? 探查胃和十二指肠 ? 探查有无肝硬化和脾肿大 ? 探查胆囊和胆总管，必要时穿刺 ?打开胃结肠韧带和十二指肠侧腹膜，探查胃和十二指肠后壁 ? 探查空肠上段 ? 切开胃壁，探查胃腔 注意必要时内镜配合探查 避免盲目行胃大部分切除，避免遗漏真正出血病灶。 * 二，下消化道大出血 下消化道：空肠下段，回肠，结肠（95%） 临床特征：便血为主，呕血罕见 * 下消化道出血常见病因 新生物：良性息肉、癌。常为隐匿性失血，也可间隙性便血。 血管发育异常或血管扩张（5-10%）：可遍布胃肠道，表现为黑便、便血或隐匿性出血，最常见于盲肠和升结肠。 憩室病：右侧结肠憩室出血多见，常