分离转换性障碍PPT参考幻灯片.ppt

疾病的发作常有利于患者摆脱困境、发泄压抑的情绪、获取别人的注意和同情、或得到支持和补偿，但患者本人可能否认。 反复发作者，往往通过回忆和联想与既往创伤经历有关的事件或情境即可发病。在适当的环境下，或在催眠或精神分析治疗中，精神世界分离或“丢失”的部分可以恢复；有时可很快完全恢复。 * 郝伟. 中南大学精神卫生研究所 共同特点的核心 部分或完全丧失对过去记忆、身份意识、躯体感觉与运动控制四个方面的正常整合。 * 郝伟. 中南大学精神卫生研究所 患病率： 国外报告终身患病率 女性3‰～6‰ 国内12个地区总3.55‰； 农村 5.0‰ 城市 2.09‰； 女性明显高于男性； 大多数患者在35岁 以前发病 。 城市 3.55‰ 农村 * 郝伟. 中南大学精神卫生研究所 一、病因与发病机制 心理因素 生物因素 遗传 社会文化因素 分离（转换）性障碍 1.生活事件 2.幼年创伤 3.性格特征 现代社会兴 奋表现减少 躯体表现多 遗传？ 身体健康 状况？ * 郝伟. 中南大学精神卫生研究所 发病机制（心理学假说） 精神分析观点 沟通理论观点 知觉阻滞观点 行为主义和社会文化观点 * 郝伟. 中南大学精神卫生研究所 二、临床表现 （Clinical Features） * 郝伟. 中南大学精神卫生研究所 （一）分离（转换）性障碍  1．分离性遗忘(dissociative amnesia) 2．分离性漫游(dissociative fugue) 3．分离性木僵(dissociative stupor) 4．出神与附体（trance and possession disorders） * 郝伟. 中南大学精神卫生研究所 5．分离性运动和感觉障碍 （dissociative motor and sensory disorders) （1）分离性运动障碍 (dissociative motor disorders) 肢体瘫痪、肢体震颤、 抽动和肌阵挛， 起立不能、步行不能， 失音症 * 郝伟. 中南大学精神卫生研究所 （2）分离性抽搐(dissociative convulsions) （3）分离性感觉障碍 (dissociate anaesthesia and sensory loss) 感觉缺失 感觉过敏 感觉异常 视觉障碍 听觉障碍 * 郝伟. 中南大学精神卫生研究所 （二）其它分离（转换）性障碍  1.多重人格障碍 2. Ganser氏综合征 3. 情感暴发 另外，分离（转换）性障碍也可在一些人群中集体发病 * 郝伟. 中南大学精神卫生研究所 三、诊断与鉴别诊断 （一）诊断要点 1.具有分离（转换）性障碍中各种障碍的临床特征； 2.不存在可以解释症状的躯体障碍的证据； 3.有心理致病的证据，表现在时间上与应激性事件、问题或紊乱有明确的联系（即使患者否认这一点）。 * 郝伟. 中南大学精神卫生研究所 分离（转换）性障碍 诊断（CCMD-3）标准 心理因素作为诱因，并至少下列一项：癔症性遗忘；癔症性漫游；癔症性多重人格；癔症性精神病；癔症性运动和感觉障碍；其他癔症形式。 没有可解释上述症状的躯体疾病 起病和应激事件之间明确联系，病程多反复迁延 * （二）鉴别诊断 1．癫痫 分离性抽搐应与癫痫发作相鉴别 癫痫发作时意识完全丧失，瞳孔多散大且对光反应消失，可发病于夜间；发作有强直、痉挛和恢复三个阶段，痉挛时四肢呈有规则的抽搐，常有咬破唇舌，跌伤和大小便失禁，发作后完全不能回忆；脑电图检查有特征变化 。（躯体疾病，癫痫精神运动性发作，癫痫大发作等） * 郝伟. 中南大学精神卫生研究所 2．急性应激反应 急性应激反应症状的发生、发展与精神刺激因素的关系密切，患者在强烈的应激性事件后立即发病，病程短暂，无反复发作史。 * 郝伟. 中南大学精神卫生研究所 3．诈病 多发生在监狱、法庭、工伤及交通事故中 ； 有明确的目的； 症状受意志控制、因人、因时、因地而异； 无一定的疾病过程其规律。 * 郝伟. 中南大学精神卫生研究所 4. 躯体疾病 躯体疾病病史、阳性体征、实验室检查的阳性发现可进行鉴别 5.精神分裂症 分离（转换）性障碍患者出现的情感爆发、幼稚行为、附体妄想