COPD诊治指南PPT参考幻灯片.ppt

急性加重期治疗 2.抗胆碱药: 阻断气道平滑肌上的M1受体 降低迷走神经张力 促使气道舒张 异丙托溴铵 （二）解痉平喘：支气管舒张药物 * 急性加重期治疗 3.茶碱类： 解除气道平滑肌痉挛 增加心搏出量 改善呼吸肌功能 （二）解痉平喘：支气管舒张药物 * 急性加重期治疗 （三）祛痰止咳： 氨溴索 （四) 低浓度吸氧：浓度28-30%， 以免吸入浓度过高引起“氧中毒” （五）激素：可静脉应用 （六）必要时用抗组织胺药物 * * * 稳定期治疗 总则：稳定期COPD患者的治疗应个体化 （一）戒烟及脱离污染环境 （二）支气管舒张药物：控制COPD 症状的最主要治疗措施。短期按需应 用可缓解症状，长期规律应用可预防 和减轻症状和急性发作。 * 支气管扩张剂 短效 长效 组合制剂 β2受体激动剂： β2受体激动剂： 莫米松+福莫特罗 特布他林 沙美特罗 倍氯米松+福莫特罗 沙丁胺醇 福莫特罗 布地奈德+福莫特罗 吡布特罗 氟替卡松+沙美特罗 抗胆碱能制剂： 抗胆碱能制剂： 异丙托溴铵 噻托溴铵 嘌呤： 茶碱 * 稳定期治疗 （三）祛痰药 （四）激素 （五）长期家庭氧疗：对COPD慢性呼衰者 可提高生活质量和生存率。 指征1.PaO2 ≤55mmHg或 SaO2≤88% 有或无高碳酸血症 2.?PaO2 55～60mmHg或SaO2＜89% 并有肺动脉高压、心力衰竭水肿或红细胞增多 * 预防 一、戒烟、减少有害气体、颗粒的吸入 二、加强体育锻炼、增强体质、提高抗病 能力 三、预防感冒 四、流感、肺炎球菌疫苗注射 五、增强免疫力的药物 六、呼吸肌锻炼(缩唇呼吸) * 病历讨论 患者，男，63岁，反复咳嗽、咳痰20 余年，活动后闷气8年，再发并加重5天。 查体：颜面部及口唇紫绀，颈静脉充 盈，桶状胸，双肺触觉语颤减弱，双肺叩 诊过清音，双肺呼吸音低，呼气相延长， 右下肺可闻及细湿罗音。 * 病历讨论 1.病史有哪些需要补充的? 2.还可能会有哪些阳性体征? 3.应该做哪些实验室及相关检查? 4.考虑诊断为哪种疾病? 5.应该给予什么样的治疗? * Thanks * * 气道、肺实质及肺血管的慢性炎症是copd的特征性改变，中性粒细胞、巨噬细胞、T淋巴细胞等炎症细胞参与了copd的发病过程。 * COPD分期 急性加重期 短期内咳、痰、喘加重、痰量增多， 呈脓性或粘液脓性，可伴发热等症状 稳定期 咳、痰、喘等症状稳定或症状轻微 * 鉴别诊断 1.支气管哮喘 2.支气管扩张 3.肺结核 4.弥漫性泛细支气管炎 5.支气管肺癌 * 发病机制 基因与环境影响 病理 呼吸道慢性炎症，气道重塑 病理生理 气流受限，气道高反应性 临床表现 呼吸困难，气道分泌物增多 治疗 糖皮质激素、β2受体激动剂 哮喘与COPD的相同 * 哮喘 COPD 发病年龄 多较小 多较大 肺过度充气 与急性发作有关 持续性 肺弥散功能 无改变 降低 急性发作的 严重度 与病程及平时严重度分级不一定相关 随病程进展愈加频繁和危重 治疗反应 规范化治疗可完全或良好控制 差，症状部分改善，肺功能恢复十分困难 预后 较好，儿童期哮喘可痊愈 较差，持续进展 哮喘与COPD的不同 * 鉴别诊断 1.支气管哮喘 2.支气管扩张 3.肺结核 4.弥漫性泛细支气管炎 5.支气管肺癌 * * * * 支气管扩张 * * 鉴别诊断 1.支气管哮喘 2.支气管扩张 3.肺结核 4.弥漫性泛细支气管炎 5.支气管肺癌 * 肺结核 (pulmonary tuberculosis