某某某某医院电子病历解决方案设计.pdf

实用文案 电子病历解决方案介绍 二〇一六年八月 文案大全 实用文案 一、概述 电子病历（ Electronic medical record ，简称 EMR）是指通过电子的方 式采集、整合、存储、传输、查询、统计来收集病历信息，病人在医院整个诊断 治疗过程的所有的临床医疗记录，包括病案首页，出入院记录、病程记录，检查 检验结果，护理记录，手术记录，还包括治疗之后的回访记录等等。 卫生部关于《电子病历系统功能规范 ( 试行 ) 》的文件也指出电子病历系 统是指医疗机构内部支持电子病历信息的采集、存储、访问和在线帮助， 并围绕提高医疗质量、保障医疗安全、提高医疗效率而提供信息处理和智 能化服务功能的计算机信息系统，既包括应用于门（急）诊、病房的临床 信息系统，也包括检查检验、病理、影像、心电、超声等医技科室的信息 系统。 党中央、国务院在《中共中央 国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》 中明确指出要大力推进医药卫生信息化， 加快医疗卫生信息系统建设， 要以推进 公共卫生、医疗、医保、药品、财务监管信息化建设为着力点，整合资源，加强 信息标准化和公共服务信息平台建设，逐步实现统一高效、互联互通。 电子病历是现代医疗机构开展高效、 优质的临床诊疗、 科研以及医疗管理工 作所必需的重要临床信息资源。 卫生部去年已经颁布了 《电子病历基本架构与数 据标准》、《卫生系统电子认证服务管理办法》 等一系列信息化相关文件， 为电子 病历在全国的大范围顺利的推广提供了保障。 电子病历系统绝不仅仅是病历的电子存储，而是整个医疗过程的全面信息 化。电子病历系统可以将患者历次在医院诊疗过程的信息全部记录下来， 并能够 针对这些数据进行后期的处理、 查询和统计。 电子病历系统是计算机应用向临床 发展的需要， 能提高医疗工作效率， 提高医疗工作质量， 满足临床科研和教学需 要，同时还能够为医院管理服务， 提升医院的管理水平和服务水平。 电子病历系 统还能够支持病人信息的异地共享， 实现个人健康记录， 并可以伴随病人流动实 现数据的传递。 文案大全 实用文案 三、电子病历建设目标 1. 从功能要求来说，要求实现临床诊疗过程中的操作有： （1）实现医疗文书的电子一体化操作的功能要求，如：实现门急诊病历的 电子化管理、 门急诊处方的电子化管理、 住院病历书写、 病程记录书写、 续打印、 检查检验单的电子化开立， 手术麻醉单的开立、 手术麻醉排程、 手术麻醉病历书 写，住院会诊管理等。 （2 ）诊疗信息完整集成的功能要求，实现从病人门诊挂号管理到门急诊处 方开立到门急诊收费， 入院登记管理到住院医嘱开立到住院划价收费到药房发药 到出院结算的集成 ( 即实现与 HIS 系统之间的信息交互 ) ；实现门急诊检查检验、 住院检查检验单开立之后与医技系统、检查检验系统之间的集成管理 ( 即实现与 LIS 、PACS系统之间的信息交互和共享 ) 。 （3 ）医疗信息的时效性以及有效性管理功能要求：根据卫生部关于电子病 历书写规范的要求， 要实现病历书写的时效性控制， 病历书写过程中对于各种必 须项的管理， 支持各种专用的医学术语和常用的医学表达式、 符号的输入， 支持 各种