主动脉夹层腔内隔绝术术后患者的护理PPT参考幻灯片.ppt

主动脉夹层行腔内隔绝术后患者的护理 1 疾病概述 临床分型 治疗 护理 2 疾病概述 主动脉夹层（aortic dissection,AD）是指由于内膜局部撕裂，受到强有力的血液冲击，内膜逐步剥离、扩展，在动脉内形成真、假两腔。从而导致一些列包括撕裂样疼痛的表现。 3 4 特点 发病率高，发病率50-100人/10万/年 最凶险、最复杂的血管疾病之一 男女发病率之比为2-5∶1；常见的发病年龄在45-70岁，目前报道最年轻的病人只有13岁。 多急剧发病， 65%-75%病人在急性期(2周内)死亡。 5 夹层分型 DeBakey 根据病变部位和扩展范围 6 DeBakey分型 Ⅰ型 Ⅱ型 Ⅲ型 7 Stanford分型 8 9 治疗 1.止痛 2. 降压 3. 补充血容量 StanfordA型患者 1.DebakeyⅠ型人工血管置换术＋改良支架象鼻手术 2.DebakeyⅡ型行升主动脉人工血管置换术 Stanford B 型（DebakeyⅢ型）首选经皮覆膜支架置入术(腔内隔绝术）。 10 腔内隔绝术：是指经股动脉导入人工血管，以内支架固定于动脉壁上，将血液与瘤壁隔绝，使瘤壁免受血流冲击以达到治疗目的的一种介入治疗方法。具有安全性高、疗效显著、术后恢复快等的优点。 11 12 腔内隔绝术的手术指征 (1)Stanford B型慢性期，内膜破口距左锁骨下动脉开口15mm以上。 (2)要求至少一侧髂动脉不能有严重狭窄，扭曲，以利于21-24F的导管顺利导入。 (3)瘤体大小及生长速度不影响手术指征的选择。 13 护理 术前 术后 防主动脉夹层破裂 心理护理 下肢血运观察 泌尿系统和胃肠道的观察 术前准备 体位和活动 监测生命体征 术肢和切口的护理 肾功能及下肢动脉观察 药物护理 并发症观察及护理 术中配合 14 术后护理 一、体位与活动 术后返回CCU。嘱咐病人要绝对卧床一周 二、监测生命体征 持续心电监护 严密监测并及时准确记录神志、T、BP、HR、R、SpO2、尿量等的变化 术后还应做上肢对照测压（以高侧血压为准） 控制血压和心率 收缩压: 90~120mmHg HR:60~70次/分 15 术后护理 三、术肢及切口的护理 嘱病人穿刺术肢伸直24h,切口处砂袋加压，必要时予约束。 密切观察术肢末梢血液循环及双侧上肢动脉搏动情况 协助病人适当翻身,并教病人行踝泵运动， 家属按摩制动的肢体, 防止深静脉血栓形成 严密观察切口出血、渗血情况。 16 术后护理 四、监测肾功能及下肢动脉观察 术后监测24h尿量的变化及观察尿液的颜色、性质 术后适当补液，嘱病人多饮水，每日2000~2500ml 密切注意监测病人上下肢的血压、皮肤颜色及温度 术后48h内监测病人双侧足背动脉搏动，观察有无下肢缺血情况 17 术后护理 五、药物护理 常规监测凝血功能，如凝血项，血常规，注意 观察切口及皮肤黏膜有无出血情况。 在使用口服降压药时特别要注意观察药物的 副作用。 抗凝治疗：术后根据医嘱进行抗凝治疗， 防止血栓形成。 18 术后护理 六、并发症观察 19 并发症观察 1.截瘫：是常见的严重并发症，术后应 密切观察患者四肢肌力变化，有无感觉 减退或神经腱反射异常，早期用药可改善 部分症状：如大剂量糖皮质激素。 2.内瘘：是最常见的并发症之一， 术后严密观察患者有无胸背部疼痛 及血压升高 20 3.切口感染：密切观察切口处有无红肿热痛、渗液等情况，观察体温变化，定时监测血常规，切口定时换药，严格执行无菌操作，使用抗生素 4.支架腔内隔绝综合征：术后患者可出现对支架排斥、血栓吸收等一些发热反应，可遵医嘱给予降温，及时处理后3-5天症状可消失 21 并发症观察 5.血栓、栓塞：术后可出现夹层附壁血栓脱落或动脉血栓形成，如脑补发生栓塞可导致脑梗塞，观察四肢动脉血栓可致肢体活动障碍，术后密切观察肢体活动情况，术肢有无麻木、肿胀，皮温有无异常等，发现及时报告医生并协助做好相应处理。 6.肾功能损害：由于肾脏基础病、手术时间过长，造影剂用量过大等原因引起肾功能损害，除术前采取水化治疗外，术后应鼓励患者多饮水，促进造影剂排出，同时密切观察尿量和监测肾功能，给予药物或透析治疗。 22 出院指导 教会病人自测心率、脉搏和血压 按医嘱服用降压药 保持好良好心态，术后3周避免剧烈运动和重体力劳动 根据手术类型，告知患者避免某些特殊体位 饮食清淡、易消化、富含营养，少食多餐，不吃动物内脏，保持大便通畅，禁烟酒 出现胸、腹、腰痛要及时就诊 术后3、6、12个月复诊CT，以后视情况而定 23 24