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临床麻醉学
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第十一章
复合麻醉与联合麻醉
华中科技大学 张诗海
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基本概念
Ø 复合麻醉,又称为平衡麻醉(balanced anesthesia),
是指在麻醉过程中同时或先后使用两种或两种以上麻醉
药物的麻醉方法
Ø 联合麻醉 (combined anesthesia)指在麻醉过程中同
时或先后采用两种或两种以上的麻醉技术
Ø 全凭静脉麻醉 (total intravenous anesthesia,
TIVA),是指完全采用静脉麻醉药及静脉麻醉辅助药物
的麻醉方法
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麻醉三要素
麻醉三要素:无痛、肌肉松弛和意识消失
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复合麻醉的优点
复合麻醉和联合麻醉可以发挥每种麻醉药物或麻醉技
术的优点,取长补短,减少单一药物的剂量和副作用,增
强麻醉的安全性和可控性,提高麻醉质
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复合麻醉的应用原则
合理选择麻醉药物和剂量:首先必须深入了解每种药
物的药代动力学、药效动力学特点以及药物使用禁忌证;
考虑到药物之间的协同作用(synergism)、相加作用(
additive)和拮抗作用(antagonism),并根据病人的病
理生理特点和手术要求调整所用药物的种类、剂量和用法;
由于药物的酸碱度不同,还应注意配伍禁忌
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复合麻醉的应用原则
准确判断麻醉深度:复合用药已缺乏肯定的标志。脑
电双频谱指数(BIS)监测对于判断术中麻醉深度有一定的
帮助。BIS与强效吸入麻醉药物麻醉深度的相关性较好。
BIS一般应维持在40~60之间
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复合麻醉的应用原则
加强麻醉管理:复合麻醉虽然能够相互取长补短,减
少每种麻醉药物的剂量,但复合用药增加了体内药物代谢
的复杂性。药物之间的相互影响,可能改变血浆中药物浓
度和代谢规律,或者出现不适当的药物副作用的协同和累
加。不同麻醉技术、麻醉方法对生理功能的扰乱可以导致
内环境在短时间内急剧变化,如果不能及时发现并予以适
当处理,可能导致严重的后果
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复合麻醉的应用原则
Ø 优化用药方案:药物的选配在满足临床手术的基本要求
下,原则上应尽量减少用药种类
Ø 坚持个体化原则:复合麻醉用药复杂,可能同时使用多
种麻醉方法,每个病人的具体情况又各异,所以必须坚
持个体化原则
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复合麻醉的应用原则
不同麻醉技术的联合应用:根据手术要求和需要,临
床上常使用多种麻醉药物的复合麻醉和两种或两种以上麻
醉技术的联合应用
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静吸复合麻醉
Ø 静吸复合麻醉是指将静脉全身麻醉和吸入麻醉同时或先
后应用于同一次麻醉过程
Ø 种类:静脉麻醉诱导,吸入麻醉维持;或吸入麻醉诱导,
静脉麻醉维持;还有静吸复合麻醉诱导,静吸复合麻醉
维持
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麻醉方法
Ø
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