肺胀病等精深中医诊疗方案设计.pdf

实用文案 目 录 肺胀病（慢性阻塞性肺疾病稳定期）中医诊疗方案（试行）…… 87 鼾证（阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征）中医诊疗方案（试行）… 93 慢性咳嗽病中医诊疗方案（试行）………………………………… 98 肺痿病（肺间质纤维化）中医诊疗方案（试行）………………… 103 自发性气胸中医诊疗方案（试行）………………………………… 108 文案大全 实用文案 肺胀病（慢性阻塞性肺疾病稳定期）中医诊疗方案 （试行） 一、诊断 （一）疾病诊断 1．中医诊断：参照中华中医药学会 2008 年制定的《中医内科常见病诊疗指南～中 医病证部分》 （中国中医药出版社 2008 年 7 月第一版）“肺胀病”（ZYYXH/T4～49～2008） 和 2010 年全国中医内科肺系病第十四次学术研讨会通过《慢性阻塞性肺疾病中医诊疗 指南》进行诊断。 （1）喘息、胸闷、气短或呼吸困难、咳嗽、咳痰，动则气短、呼吸困难，早期仅 于活动时出现，后逐渐加重，以致日常活动甚至休息时也感气短。 （2 ）常有吸烟、反复的加重病史。 （3 ）或伴有消瘦、纳差、心烦等。 （4 ）肺功能检查，使用支气管扩张剂后 FEV1/FVC＜70%表示存在不可逆气流受限。 2 ．西医诊断：疾病诊断和分期标准参照卫生部《慢性阻塞性肺病诊疗规范（ 2011 年版）》进行诊断。 （1）症状 慢性咳嗽：常为首发症状。初为间断性咳嗽，早晨较重，以后早晚或整日均可有咳 嗽，夜间咳嗽常不显著。少数患者无咳嗽症状，但肺功能显示明显气流受限。 咳痰：咳少量粘液性痰，清晨较多。合并感染时痰量增多，可有脓性痰。少数患者 咳嗽不伴咳痰。 气短或呼吸困难：是 COPD的典型表现。早期仅于活动后出现，后逐渐加重，严重时 日常活动甚至休息时也感气短。 喘息：部分患者，特别是重度患者可出现喘息症状。 全身性症状：体重下降、食欲减退、外周肌肉萎缩和功能障碍、精神抑郁和（或） 焦虑等。 （2 ）体征 COPD早期体征不明显。随着疾病进展可出现以下体征： 一般情况： 粘膜及皮肤紫绀， 严重时呈前倾坐位， 球结膜水肿， 颈静脉充盈或怒张。 呼吸系统：呼吸浅快，辅助呼吸肌参与呼吸运动，严重时可呈胸腹矛盾呼吸；桶状 文案大全 实用文案 胸，胸廓前后径增大，肋间隙增宽，剑突下胸骨下角增宽；双侧语颤减弱；肺叩诊可呈 过清音，肺肝界下移；两肺呼吸音减低，呼气相延长，有时可闻干性啰音和（或）湿性 啰音。 心脏：可见剑突下心尖搏动； 心脏浊音界缩小； 心音遥远， 剑突部心音较清晰响亮， 出现肺动脉高压和肺心病时 P2 ＞A2 ，三尖瓣区可闻收缩期杂音。 腹部：肝界下移，右心功能不全时肝颈反流征阳性，出现腹水移动性浊音阳性。 其他：长期低氧病例可见杵状指 / 趾，高碳酸血症或右心衰竭病例可出现双下肢可 凹性水肿。 （3 ）肺功能检查 肺功能检查， 尤其是通气功能检查对 COPD诊断及病情严重程度分级评估具有重要意 义。 第一秒用力呼气容积占用力肺活量百分比 （FEV1/FVC%）是评价气流受限的一项敏感 指标。第一秒用力呼气容积占预计值百分比（ FEV1%预计值）常用于 COPD病情严重程度