颈动脉斑块的MR诊断PPT参考幻灯片.ppt

颈动脉斑块的MR诊断 广州市第一人民医院医学影像部 魏新华 1 主要内容 背景 颈动脉斑块影像检查技术 MR斑块检查技术 斑块MR表现 斑块分型 易损斑块 斑块分层 斑块自动分析工具 病例 小结及展望 2 一、背景 脑卒中 世界人口第二位死因 世界卒中日 颈动脉粥样硬化 20%到30%卒中原因 以管腔狭窄程度来判断卒中欠可靠 正确评价颈动脉粥样硬化斑块的形态及成分、识别“易损斑块” 3 Measuring Degree of Stenosis NASCET ECST CC 4 在颈动脉狭窄程度>75%的患者中，1年内发生脑卒中的可能性为10.5%，5年发生的可能为30%-37%。 狭窄程度分级方法参照北美颈动脉外科学会 （NASCET）标准： 轻度（0－29％） 中度（30－69％） 重度（70－99％） 管腔狭窄<70%者，狭窄率不作为危险因素 Becquemin JP, et al. J Endovasc Ther 10:687–694, 2003 斑块局部管腔狭窄评估 5 Why plaque imaging? Dong L et al. AJNR.2010; 31:311-16 6 Stenosis is not everything 单纯的血管狭窄率评估是不完全的 ECST研究中，引起症状的颈动脉有43.8％狭窄<30％； NASCET研究中发现，颈动脉狭窄率<50％的患者中，5年内同侧卒中发生率为22.2％。 在轻度至中度狭窄的颈动脉中，单纯应用狭窄率并不能很好的评估发生卒中的风险程度。 7 临床试验结果表明，多数近期发生缺血事件的患者有轻度（<30％）或中度（30-69％）的颈动脉狭窄。 单纯测量狭窄率可能会影响斑块严重程度的评估； 颈动脉特殊的几何形状 动脉的正性重构 Stenosis is not everything 8 颈动脉斑块 病理机制： 血管内皮损伤后的缓慢、复杂的炎症性增生过程 由动脉内膜的脂质沉积、复合糖类积聚、出血及血栓形成、纤维组织增生及钙质沉着等多种不同组合的病理变化过程。 9 可分为5期: 内膜水肿 脂纹 粥样斑块 纤维斑块 复杂斑块 10 斑块的成分： 脂质核心、纤维帽、钙化、出血或血肿形成及各种炎症因子 11 二、斑块的影像检查技术 检查技术： B超 CT MR 核医学 光学 12 超声 13 CT 14 脂质-黄色；纤维组织-绿色；钙化-白色；管腔及溃疡-红色 CT鉴别斑块性质 15 CTA MRA DSA DSA 有创检查，辐射 准确判定管腔狭窄 动态观察 同时进行治疗 16 核素检查 18F-FDG PET可以被用来鉴别炎性斑块中炎性细胞的糖酵解活动的增加 17 光学相干断层成像 对脂质斑块和纤维钙化斑块的检测具有很高的敏感性和特异性 18 MR 1.5T或3.0T 19 影像学检查的作用 （1）斑块的定量分析：大小、范围、部位、血管狭窄程度 （2）斑块内成份的定性分析: 判断斑块稳定性-诊断易损斑块，协助临床选择治疗方案 （3）监测疗效及估计预后 20 检查设备 检查线圈 三、磁共振斑块检查技术 21 常用序列 黑血技术 自旋回波序列 Tl加权像 T2加权像 PD加权像 测量斑块总体积、识别斑块成分(如脂质核心、钙化、纤维帽等)、评价斑块表面形态(如破溃、纤维帽破裂等) 亮血技术 梯度回波序列, 3D-TOF 显示附壁斑块的早期钙化、纤维帽等低信号 增强扫描 T1W_TSE_QIR DCE_FFE (Ktrans, Kep) 其他序列 MP-RAGE 22 TOF T1WI CE-T1WI T2WI 23 TOF, T1, T2, CE-T1WI (400%) TOF T1WI T2WI CE-T1WI 24 DCE 25 四、颈动脉斑块MR表现 钙化 脂质核心 纤维帽 出血 活动性炎症 疏松间质 26 钙化 钙化与周围的胸锁乳突肌相比，均呈现为低信号 27 钙化 TOF T1WI PD T2WI CE 28 钙化在所有序列呈低信号 29 脂质核 TOF T1WI T2WI CE-T1WI 30 脂质核 TOF ：等信号； T1WI ：等信号或稍高信号； PDWI ：等信号或稍高信号； T2WI ：低信号； CE：低信号。 31 纤维帽 TOF：低信号； T 1WI ：等或稍高；PDWI ：高或等；T2WI ：稍高； CE：强化 破裂 薄-完整 厚-完整 32 33 I 型（1w）斑块内出血：在TOF和T1WI上为高信号，PDW和T2WI上为低信号。 II型（1-6w）斑块内出血：在各序列上均为高信号。 出血 34 斑块内出血 斑块内出血，TOF、T1WI、T2WI均为高信号，增强扫描不强化，MP-RAGE序列为明