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肝性脑病抢救应急预案
Ⅰ.规程
一、及时诊断:
1、有急性或慢性肝炎病史;
2、出现一系列肝性脑病表现:精神、神经异常征象,如意识改变、睡眠倒
错、扑翼样震颤、昏迷等。
3、观察瞳孔、神志、肢体运动,评估生命体征,开放静脉通路,保持呼吸
道通畅,吸氧。
4、立即给予抽血化验血氨,若有感染或消化道出血等诱因,予以抽血血常
规、电解质等。
二、一般护理措施:对肝性脑病病人要设专人护理,床上安床挡,躁动者用
约束带,以保证病人的安全,对牙关紧闭、抽搐者,可用开口器牙垫,防治舌后
坠。
三、促进体内毒素排泄:可以使用盐酸精氨酸 40ml、乙酰谷酰氨 0.8g、鸟
氨酸 10g 视病情需要(分别)加入5%葡萄糖溶液中静滴。必要时可重复使用。
四、纠正氨基酸失衡:使用支链氨基酸注射液(复方氨基酸6AA 250ml 静滴)。
可以通过口服乳果糖(15ml,2/ 日)来降低肠道PH 值;口服新霉素抑制肠
道菌丛;
六、饮食和营养:限制蛋白质的摄人量,最好选用植物蛋白,病情严重时,
应予无蛋白饮食。并保证足够热量、维生素 (包括A、B、C、D、K族维生素)
及叶酸,昏迷患者应禁食水,予以静脉补充营养。
七、应积极防治感染、消化道出血,避免大量使用利尿剂及大量排放腹水,
禁用麻醉剂及镇静剂(如吗啡等),及时纠正水电解质失调;禁用含氨物质,如
氯化氨、水解蛋白等使血氨增高的药物。
八、对症治疗:
1、保护脑细胞 可用冰枕或冰帽降温。
2、防止脑水肿 可用甘露醇(150ml,q6h)等脱水。
3、防止出血:奥美拉唑(40mg,iv)抑制胃酸分泌药。
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4、纠正水、电解质和酸碱平衡。
5、预防感染的发生,可使用抗生素。
6、防止肾衰竭:维持血压稳定,保持肾脏血供。
昏迷患者抢救原则:
1、 首先进行简单的病史收集(发病缓急、伴随症状、既往健康状况、
服药史、环境和昏迷地点),以及生命体征(体温、脉搏、呼吸、血
压、瞳孔等的特点),迅速判断患者昏迷的原因,及昏迷的程度
2、 上心电监护,监测生命体征,并做好记录
3、 保持呼吸道通畅,开放气道、头偏向一侧、吸痰、给氧。有呼吸、
心跳停止者,立即给予心肺复苏。
4、 迅速建立静脉通路,用静脉留置针抽血、输液,留取常规标本:血
常规、肝肾功能、电解质、心肌酶、血氨等,监测快速血糖。
5、 针对病因进行抢救、治疗。若不能快速明确因者,先给予最基本的
抢救,生命体征平稳后,再次检查病人,送患者完善相关检查(CT、
胸片、眼底检查等)
6、 昏迷患者护理常规
(1)专人护理,严密观察病情,备好一切用物,以免延误抢救(2)患
者宜取平卧或侧卧位,头偏向一侧,随时清除及抽吸呼吸道内、口腔内分
泌物,保持呼吸道通畅(3)加强基础护理
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抗休克抢救应急预案
Ⅰ.规程
一、紧急处理
1、迅速而有重点地进行病史的询问、体检,尽可能明确休克的原因,进行
病因治疗。
2、吸氧,如出现喉梗阻,需作气管切开。
3、静脉补液,以复方氯化钠液或5%葡萄糖液为宜,重者静脉切开,并及时
测量中心静脉压,以确定输液速度和量。
4、观察尿量,每小时测定尿量,了解脏器血流变化。
5、休克伴有低温者,需注意保暖,高热者,需配合物理降温或药物降温。
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二、缩血管药物与扩血管药物的应用
在休克早期多应用缩血管药物,适用于因动脉血管功能障碍引起的循环衰
竭。因血容量不足,输血、补液有暂时升血压作用,可作为改善心、脑等脏器血
循环的急救措施。休克后期多选用扩血管、改善微循环药物,改善微循环和组织
缺氧状态,但使用前必须补足血容量
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