急性肾小球肾炎PPT参考幻灯片.ppt

* 临床表现 患者可有前驱呼吸道感染，起病多较急，病情急骤进展。 以急性肾炎综合征(起病急，血尿、蛋白尿、尿少、浮肿、高血压)，多早期出现少尿或无尿，进行性肾功能恶化并发展成尿毒症。患者常伴有中度贫血。 Ⅱ型患者常伴肾病综合征 Ⅲ型患者常有不明原因的发热、乏力、关节痛或咯血等系统性血管炎的表现 少尿，肾功能在短期内急剧恶化－主要临床表现 * 诊断 一、急进性肾炎综合征： 1、进行性少尿或无尿 2、肾功能进行性恶化 3、中度贫血或进行性加重 二、免疫学检查： 1、抗GBM抗体阳性（Ⅰ型） 2、ANCA（+）（Ⅲ型） 3、CIC（+），C3 （Ⅱ型） 三、B超影像学检查：双肾增大 四、病理：新月体肾炎 * RPGN的鉴别诊断 引起少尿性急性肾衰的非肾小球病： -急性肾小管坏死 -急性过敏性间质性肾炎 -梗阻性肾病 引起RPGN的其他肾小球病： -继发性急进型肾炎 -病变较重的原发性肾小球病 * 强调早期诊断 尽快强化治疗 治疗 * 治疗 1.强化治疗 (1)冲击疗法 适用于Ⅱ、Ⅲ型急进性肾炎 1）甲泼尼龙 2）环磷酰胺 (2)血浆置换疗法 2.对症治疗 利尿、降压、抗感染 3.替代治疗 透析 * 强化治疗 * 血浆置换 其基本原理是利用血细胞分离机，在体外将患者的血液分离成血浆和血细胞成分（红细胞、白细胞、血小板）。然后弃去含有害致病物质的血浆，用等量的置换液代替，再把血细胞成分和血浆置换液一起回输到患者的体内。 血浆置换是现代生物医学工程领域中净化血液的重要手段之一。 * 血浆置换 * 糖皮质激素（简称激素）： 可抑制炎症反应、免疫反应、醛固酮和抗利尿激素分泌，改善基底膜通透性，发挥利尿、消除白蛋白的作用 注意事项如下：感染、结核、溃疡、高血压、肾功改变、精神神经疾病。 环磷酰胺： 注意事项：胃肠道反应、肝功损伤、骨髓抑制、脱发、出血性膀胱炎、性腺抑制等。 强化治疗 * 预后 1.免疫病理类型：III型>II型>I型 2.强化治疗是否及时：细胞性新月体有效，纤维性新月体无效 3.老年患者相对较差 * * * 4、肾功能异常： 表现尿量减少（常在每天400-700ml/d），少数为少尿<400ml/d）。可表现轻度氮质血症，1-2周后随着尿量增加而恢复，少数表现急性肾功能衰竭。 临床表现 * 实验室检查 尿液检查 血尿、蛋白尿、管形尿 肾功能检查 Ccr降低、血BUN、血肌酐升高 血清C3补体 初期下降，8周内逐渐恢复正常 血清抗链球菌溶血素O抗体ASO测定 感染后2-3周出现 ，3-5周滴度高峰 * 初期血清C3及总补体下降，8周内恢复。部分患者早期循环免疫复合物及血清冷球蛋白可阳性。 * 链球菌感染后1-3周发生血尿、蛋白尿、水肿和高血压，甚至少尿及氮质血症等急性肾炎综合征的表现 尿检查有红细胞、蛋白和管型。 伴有血清C3下降，病情于8周内逐渐恢复正常，伴或不伴ASO升高 肾活检检查。 诊断 * 鉴别诊断 以急性肾炎综合征起病的肾小球疾病 1.其他病原体感染后急性肾炎 2.系膜毛细血管性肾小球肾炎 3.系膜增生性肾小球肾炎 急进性肾小球肾炎 系统性疾病肾脏受累 * 急性肾小球肾炎的治疗特点 以休息及对症治疗为主。 急性肾衰竭病例应予透析，待其自然恢复。 本病为自限性疾病，不宜应用糖皮质激素及细胞毒药物。 * 治疗 一、一般治疗 一般饮食原则：低盐饮食 氮质血症时限制蛋白质 二、治疗感染灶 三、对症治疗 四、透析治疗 五、中医药治疗 * 一、一般治疗：卧床休息，待肉眼血尿消失，浮肿明显消退、血压恢复正常后即可逐渐增加活动。急性期低盐（3g/d），氮质血症者限制蛋白质摄入，明显少尿者限制液体入量。 二、治疗感染灶：以往主张注射青霉素10-14天（过敏者用大环内酯类），目前有争议。应根据病情合理应用，注意清除感染灶。 治疗 * 三、对症治疗：包括利尿消肿、降压、预防心脑合并症的发生 四、透析治疗：少数急性肾功能衰竭者需要短期透析。 五、中药治疗 治疗 * 预后 ：95% 完全恢复 <5%持续尿异常 死亡病例<1% 预防： 防治感染 * 病例分析 * 男性，21岁，咽部不适3周，浮肿、尿少1周 3周前咽部不适，轻咳，无发热，自服氟哌酸不好。近1周