鼠疫参考幻灯片.ppt

左腋下淋巴腺鼠疫 * 临床表现 败血型鼠疫 原发者病情险恶，突然高热或体温不升，神志不清、谵妄或昏迷，无淋巴结肿大。皮肤黏膜出血、呕血、鼻衄、便血或血尿；极易发生DIC和心力衰竭，多在发病后24 h内死亡。病死率几乎高达100％。 继发性败血型鼠疫可继发于肺鼠疫或腺鼠疫，症状轻重不一。 * 临床表现 肺鼠疫 起病急、发展迅速，中毒症状严重，面部潮红，眼结膜充血，发绀，起病2天内出现剧烈胸痛、咳嗽、咳大量泡沫或鲜红色血痰，痰中含菌，呼吸急促，可出现胸膜摩擦音。 * 临床表现 肺鼠疫 胸部x线呈支气管炎表现。可因休克、心衰于2～3天内死亡。 原发性肺鼠疫多为单侧肺局限性病灶，继发性多为双侧肺浸润病变。 临终前患者全身皮肤由紫癜而变黑，故有“黑死病”之称。 * 肺鼠疫 * 临床表现 其他类型鼠疫 (1)皮肤鼠疫 出现疼痛性红斑点，数小时后发展成水疱、脓疱，表面有黑色痂皮，基底为坚硬溃疡，周围有暗红色浸润，颇似皮肤炭疽。 (2)脑膜脑炎型 多继发于腺型或其他型鼠疫。出现脑膜脑炎症状时，脑脊液为脓性，涂片或培养可检出鼠疫耶尔森菌。 * 皮肤鼠疫 * 腹股沟淋巴结鼠疫 * 临床表现 (3)肠炎型 除全身中毒症状外，有腹泻及黏液血样便或有呕吐、腹痛、里急后重等，粪便可检出病菌。 (4)轻型 又称小鼠疫，有低热，患者局部淋巴结可肿大，轻度压痛。血培养有时阳性。多见于流行初、末期。 * 诊断 及时发现与确诊第1例患者，对鼠疫的控制与预防极为重要。 1．临床诊断 患者在发病前10天内到过鼠疫疫区，接触过疫区的疫源动物或动物制品。 接触过鼠疫病人或有被疫区跳蚤叮咬的可能。 进入过鼠疫试验室或接触过鼠疫试验用品 。 * 诊断 2．实验室诊断 可疑患者隔离检查，可疑尸体病解或穿刺行细菌学检查。双份血清抗体效价升高4倍以上有诊断价值。 (1)常规检查 ①白细胞增高明显，中性粒细胞显著增高，红细胞、血红蛋白与血小板减少； ②尿量减少，有蛋白尿及血尿； ③肠炎型出现血性或黏液血便，培养阳性。 * 诊 断 (2)细菌学检查 淋巴结穿刺液、脓、痰、血、 脑脊液标本。 ①涂片或印片行革兰染色，阳性率约80％。 ②检材行细菌培养。腺鼠疫早期血培养阳性率70％，晚期90％，败血症时阳性率100％。 ③将标本制成生理盐水悬液，注射于豚鼠或小白鼠皮下或腹腔内，动物发病死亡后取其内脏做细菌学检查。 ④噬菌体裂解试验。 * 诊 断 (3)血清学检查 ①间接血凝：用F1抗原检测患者或动物血清中荚膜抗体，抗体可持续数年，常用于流行病学调查及回顾性诊断。 ②荧光抗体染色检查。 ③ELISA、固相放射免疫、葡萄球菌A蛋白凝集试验、DNA探针杂交等方法。PCR为鼠疫诊断和监测研究提供了新的有效手段。 * 鼠疫的鉴别诊断 一、腺鼠疫的鉴别诊断 1、急性淋巴腺炎 2、腺型土拉弗氏菌病 3、梅毒 4、性病性淋巴肉芽肿 5、传染性单核细胞增多症 * 鼠疫的鉴别诊断 二、肺鼠疫的鉴别诊断 1、细菌性肺炎 2、肺炭疽 3、粟粒性肺结核 4、 传染性非典型肺炎SARS 5、高原肺水肿 * 鼠疫的鉴别诊断 三、败血型鼠疫的鉴别诊断 1、其它细菌引起的败血症 2、伤寒 3、布鲁氏菌病 * 预防与治疗 1.预防 (1)发现可疑患者或确诊者须立即按紧急疫情上报。同时严密隔离患者。排泄物应彻底消毒。尸体火化或深埋。接触者应检疫9天，曾接受预防接种者，检疫期适当延长2～3天。 (2)对自然疫源地进行疫情监测，控制鼠间鼠疫。灭鼠、灭蚤，对疫区猫、狗、家畜等也要喷药。 * 预防与治疗 (3)加强交通及国境检疫。 (4)预防接种。用EV干燥活菌苗液2滴，相距3～4cm，皮肤划痕法接种。2周后可获免疫。每年接种1次。必要时6个月后再复种1次。 (5)做好个人防护。医务人员须接种菌苗2周后方能进入疫区。工作人员应穿防护服，戴口罩、防护眼镜及薄胶手套，穿长筒胶鞋。接触患者后四环素、磺胺嘧啶预防 * 预防与治疗 治疗原则 及时治疗，减少死亡 正确用药，提高疗效 精心护理，促进康复 消毒隔离，防止传播 ，减少死亡时治疗，减少死亡 * 预防与治疗 2．治疗 凡确诊或高度怀疑的鼠疫患者均应按“严密隔离、就地治疗、不宜转送”的原则处理。隔离到症状消失，血液、局部分泌物或痰培养连续3次(每3天一次)阴性，肺鼠疫6次阴性。 * 预防与治疗 (1)一般治