老年吸入性肺炎的诊治与预防PPT参考幻灯片.ppt

老年吸入性肺炎的诊治与预防 1 目录 定义 流行病学 临床表现 诊断 治疗 发病机制 预防 2 吸入性肺炎（ Aspiration Pneumonitis ，AP）主要是指口鼻咽部的分泌物和胃、食管的反流物误吸入下呼吸道，达肺泡及终末呼吸道，而引发的肺部炎性病变。吸入是病原微生物进入下呼吸道的最常见途径。吸入性肺炎在老年性肺炎中占很大比例。 定义 吸入下呼吸道 AP 胃内容物返流 上气道定植菌 吸入酸性物质 吸入动物脂肪 吸入性(感染性)肺炎 吸入性(化学性)肺炎 3 吸入性肺炎包括两种情况：aspiration pneumonitis （Mendelson’s syndrome）aspiration pneumonia 定义 4 误吸 Aspiration Syndromes Fishman’s Pulmonary Diseases and Disorders, Fourth Edition,2008. 5 吸入性肺炎随不同年龄的变化 流行病学 年龄增加老年人因肺炎住院比例增加 6 一般AP在CAP中占5%～15%，护理院相关肺炎中吸入性肺炎发生率为18%在住院老年肺炎中占15% ～23%，其病死率占所有因老年肺炎死亡率病例的1/3吸入性肺炎病死率高 流行病学 病死率 40%~60% 老年人吸入性肺炎病死率 7 发病机制 睡眠或意识障碍时可发生口咽分泌物的隐性误吸 老年人饭后立即睡觉易引起吸入性肺炎 意识障碍的患者在睡眠中有70％的可能发生误吸 正常人在睡眠中有45％的可能发生误吸 隐性误吸 老年人生理衰退睡眠中或意识障碍-隐性误吸 8 (1)吞咽反射 65岁以上的老年人吞咽时间比年轻人延长，老年人喉黏膜萎缩，喉的感觉减退常引起吞咽障碍，使食物易呛入下呼吸道引起肺炎。(2)咳嗽反射 是保护性反射，此种反射随年龄的增长逐渐低下，尤其是不同程度的痴呆老人，降低尤为明显，P物质在咳嗽反射中起到重要作用。(3)呼吸道的纤毛运载能力 侵入到呼吸道末梢部位的微小异物主要由该系统排除，在老年人尤其是患慢支、哮喘等慢性肺部疾病者可使这种能力下降，易使下呼吸道被病原微生物侵入和定植。 发病机制 局部免疫防御功能减退：老年人呼吸系统解剖结构和功能衰退，使呼吸道保护性反射减弱，局部免疫防御功能减退。 有吸入性肺炎史老年患者诱导痰P物质浓度降低 9  (1) 60岁以后机体的免疫力逐渐降低，胸腺组织体积比年轻者明显减小，免疫细胞种数和功能也下降，故老年人抗感染能力减弱。(2)老年人营养不良、高血压病、心功能不全、糖尿病等慢性病的发病率高，是病原微生物侵入下呼吸道后易发展成吸入性肺炎的危险因素。 发病机制 全身免疫功能下降 10  (1) 60岁以后机体的免疫力逐渐降低，胸腺组织体积比年轻者明显减小，免疫细胞种数和功能也下降，故老年人抗感染能力减弱。(2)老年人营养不良、高血压病、心功能不全、糖尿病等慢性病的发病率高，是病原微生物侵入下呼吸道后易发展成吸入性肺炎的危险因素。 发病机制 全身免疫功能下降 11 (1)正常情况下唾液中酶蛋白和SIgA可以阻止细菌在黏膜表面黏附，细菌不能在黏膜表面定植。老年人生理功能老化，气管内的分泌型IgA减少及唾液中的酶蛋白降低，使口咽部抗菌机制被破坏，从而易引起口咽部细菌寄植增加。(2)胃食道反流：慢性胃部疾病，胃肠功能紊乱，胃液分泌减少，胃酸下降等因素可增加口咽部细菌寄植。正常情况下胃液的pH＜2，细菌很难在其中定植及存活，如果当pH升至4以上时，细菌即可大量繁殖，并在胃壁内定植，继而向口腔移行。 发病机制 口咽部细菌寄植的增加：肺部感染主要是由吸入口咽部病原体引起，经血液引起肺部感染的比例很少 12 易患因素 神经系统疾患 脑血管疾病、颅神经病变、巴金森氏病、老年痴呆、意识障碍等、运动神经元疾病、假性球麻痹、吞咽困难、癫痫发作 长期卧床 伤残、衰弱、肿瘤晚期、临终前 口腔疾患 人工假牙、口腔干燥、口腔肿瘤 胃食管疾病 食管憩室、食管运动功能障碍、食管肿瘤、胃食管返流、胃切除术后 医源性因素 麻醉昏迷，气管插管或气管切开影响喉功能、抑制