异位妊娠(第8版)ppt课件[文字可编辑].ppt

第二节 异位妊娠 ectoptc pregnancy 2 1 2 第二节 异位妊娠 正常子宫及附件解剖 正常胚胎着床示意图 2 正常胚胎着床动 画 异位妊娠动 画 第二节 异位妊娠 3 异位妊娠定义： 受精卵在 子宫体腔以外着床 发病率： 约 2 ％ 95 ％为输卵管 妊娠 是常见的急腹 症 第二节 异位妊娠 4 第二节 异位妊娠 5 一、输卵管妊娠 ? 壶腹部占 78% ? 其次峡部、伞部 ? 间质部少见 第二节 异位妊娠 6 病因 ? 输卵管炎症（ 主要病因） ? 输卵管妊娠史或手术史 ? 输卵官发育不良或功能异常 ? 辅助生殖技术 ? 避孕失败 ? 其他：肿瘤压迫输卵管 子宫内膜异位症 一、输卵管妊娠 7 病理 1. 输卵管妊娠流产 （ 8 ～ 12 周 壶腹部妊娠多见 ） 2. 输卵管妊娠破裂 （ 6 周 左右峡部多 见） 3. 陈旧性宫外孕 反复出血、血肿 形成、机化、粘 连 一、输卵管妊娠 8 病理 4. 继发腹腔妊娠 一、输卵管妊娠 uterus 9 5. 子宫的变化： 病理 一、输卵管妊娠 ? 增大变软 ? 内膜出现蜕膜反应 ? 子宫内膜过度增生及分泌反应 10 ? （ 1 ）停经：多有 6 ～ 8 周停经史 ? 20% ～ 30% 患者，把不规则阴道流血误 认为月经 临床表现 典型临床表现：停经、腹痛、阴道 流血 一、输卵管妊娠 11 （ 2 ）腹痛： 是输卵管妊娠患者就诊的 主要症状 。 ? 流产或破裂之前：一侧下腹部隐痛或酸胀痛 ? 流产或破裂时：突感一侧下腹部撕裂样疼痛， 伴恶心、呕吐 ? 血液积聚于直肠子宫凹陷时出现肛门坠胀感， 血液流向全腹时疼痛向全腹部扩散 12 （ 3 ）阴道流血： 暗红色或深褐色，少量点滴状，一 般不超过月经量。极少数患者阴道流血量较多，类 似月经。 （ 4 ）晕厥与休克： 腹腔内出血越多越快，症状出现 越迅速越严重，但与阴道流血量不成正比。 （ 5 ）腹部包块 13 1. 血 β -hCG 检查 诊断 血β -hCG 值：异位妊娠≤宫内妊娠 2. 血清孕酮检查 血孕酮（ P ）：≥ 25ng/ml ，多为宫内妊娠 10 ～ 15ng/ml ，流产可能 ＜ 5ng/ml ，需排除异位妊娠 一、输卵管妊娠 14 ? 一般情况 贫血貌、休克征 腹部检查 压痛、反跳痛、移动 性浊音 盆腔检查 宫颈举痛或摇摆痛（主 要体征） 阴道后穹隆饱满 子宫漂浮感 体征： 一、输卵管妊娠 15 （ 3 ）妇科检查： 阴道、宫颈着色，阴道内常有少量 血性分泌物 ? 流产或破裂者阴道后穹窿饱满，触痛明显，宫颈举 痛或摇摆痛 ? 子宫稍大、质软，内出血多时子宫有漂浮感 ? 患侧附件区可触及包块，触痛明显 16 五、诊断 1. β -HCG ： ? 宫外孕患者体内 β -HCG 显著低于宫内妊娠， 可 作为早期诊断异位妊娠的重要方法 ? 评价保守治疗的效果 症状 + 体 征 17 3.B 型超声诊断 诊断 宫腔内未见孕 囊 子宫外卵巢旁见孕囊 异位妊娠超声影 像： 宫腔 孕 囊 卵巢 一、输卵管妊娠 18 4. 阴道后穹隆穿刺 诊断 ? 穿刺部位：直肠子宫 陷凹 ? 腹腔内出血：可抽出暗 红色 不凝血（ 将标本静置 10 分钟） 一、输卵管妊娠 19 诊断 5. 腹腔镜检查 ? 是异位妊娠诊断的金标准 ? 确诊同时行手术治疗 ? 禁忌证：大量腹腔内出血、休克 子 宫 输卵管妊娠 一、输卵管妊娠 20 6. 子宫内膜病理检查（诊刮术） 诊断 ? 刮出物见绒毛：宫内妊娠 ? 刮出物未见绒毛：有助诊