凝血功能检测ppt课件[文字可编辑].ppt

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围手术期的凝血功能监测 凝血四项 一 血浆凝血酶原时间( prothrombin time , PT ) 正常参考值: 11-13 秒。 临床应用:凝血酶原时间是检查外源性凝血因子 的一种过筛试验,是用来证实先天性或获得性纤维蛋 白原、 凝血酶原、和凝血因子Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ的缺陷或 抑制物的存在,同时用于监测口服抗凝剂的用量,是 监测口服抗凝剂的首选指标。还可作为肝脏合成蛋白 质功能的检测。据报道,在口服抗凝剂的过程中,维 持 PT 在正常对照的 1-2 倍最为适宜。 ? 延长: >3 秒 ? ①广泛而严重的肝脏实质性损伤,如急性重症肝炎及 肝硬化 ②先天性外源凝血因子Ⅱ、 V 、Ⅶ、Ⅹ减少及纤维蛋 白原的缺乏。 ③获得性凝血因子缺乏,如:急性 DIC 消耗性低凝期、 原发性纤溶亢进、阻塞性黄疸、维生素 K 缺乏。 ④血循环中有抗凝物质存在:如服用口服抗凝剂、肝 素、 FDP 和香豆素等抗凝剂。 ? 缩短:① DIC 早期呈高凝状态 ②血栓栓塞性疾病和其它血栓前状态(凝血因子和血小板活性 增高及血管损伤等) ③口服避孕药 ④先天性凝血因子 V 增多 监控:抗凝治疗监控:口服抗凝剂“华发令”,预期值约为参 考植的 2 倍。 PT 活动度参考值为 75%-120% ,降低到< 40% 可能 有出血倾向 PTR 参考值: 1+0.05 , PI 延长至正常对照 2 倍时, PTR 约增至 2 INR 正常参考值范围为 0.8-1.5 用药维持范围 2.0-4.0 。 ? 二、国际标准化比值( international normalized ratio , INR ) 正常参考值: 0.9-1.1 。 临床应用: INR 是病人凝血酶原时间与正常对 照凝血酶原时间之比的 ISI 次方( ISI :国际敏 感度指数,试剂出厂时由厂家表定的)。同一 份在不同的实验室,用不同的 ISI 试剂检测, PT 值结果差异很大,但测的 INR 值相同,这样, 使测得结果具有可比性。 ? 目前国际上强调用 INR 来监测口服抗凝剂的用量,是 一种较好的表达方式。世界卫生组织( WHO )规定 应用口服抗凝剂时 INR 的允许范围如下: 临床适应症 INR 允许范围 预防静脉血栓形成 ①非髋部外科手术前 1.5 — 2.5 ②髋部外科手术前 2.0 — 3.0 ③深静脉血栓形成 2.0 — 3.0 ④治疗肺梗塞 2.0 — 4.0 ⑤预防动脉血栓形成 3.0 — 4.0 ⑥人工瓣膜手术 3.0 — 4.0 ? 监控: INR 为 2-4 时为抗凝治疗的合适范围。当 INR>4.5 时,如纤维蛋白水平和血小板数仍正 常,则提示抗凝过度,应减少或停止用药。当 INR>4.5 时,如纤维蛋白原水平和血小板数减 低,则可能是 DIC 或肝病等所致,也应减少或 停止口服抗凝剂。 ? 三 活化部分凝血活酶时间( activated partial thromboplatin time, APTT ) 正常参考值: 24-40 秒。 临床应用:活化部分凝血活酶时间( APTT )是检查 内源性凝血因子的一 种过筛试验,是用来证实先天 性或获得性凝血因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ的缺陷或是否存在它 们相应的抑制物,同时, APTT 也可用来凝血因子Ⅻ、 激肽释放酶原和高分子量激肽释放酶原是否缺乏,由 于 APTT 的高度敏感性和肝素的作用途径主要是内源 性凝血途径,所以 APTT 成为监测普通肝素首选指标, 前后之比 1.5-2.5 为佳。 ? 延长: >10 秒 ①凝血因子Ⅷ、Ⅺ、Ⅻ缺乏症 ②血友病甲、血友病乙(Ⅸ)部分血管性假血友病患者 ③严重的凝血酶原(因子Ⅱ)及凝血因子 V 、 X 减少和纤维蛋 白原缺乏:肝脏疾病、阻塞性黄疽、新生儿出血症。肠道灭菌 综合征、吸收不良综合征、口服抗凝剂及低(无)纤维蛋白血 症等; ④血循环中有抗凝药物存在:如抗凝因子Ⅷ或因子Ⅸ抗体等; ⑤系统性红斑狼疮及一些免疫性疾病。 ? 缩短: ? ①凝血因子Ⅷ、Ⅹ活性增高 ②血小板增多症 ③高凝状态:如促凝物质进人血液及凝血因子的活性增高等情 况; DIC 高凝期、不稳定性心绞痛、脑血管病变、糖尿病血管 病变、脑梗塞、 ④妊趁高血压综合症和肾炎综合症,静脉穿刺不顺利混入组织 液。 ⑤血栓前状态和血栓性疾病:如心肌梗死、不稳定型心绞痛、 脑血管病变、糖尿病伴血管病变、肺梗死、深静脉血栓形成; 监控:肝素抗凝治疗中 APTT 的预算期为正常值的 1.5-2.5 倍。 四 凝血酶时间( TT ) 正常参考值: 11-18 秒。 ? 临床应用: TT 是反映血浆内纤维蛋白原水平及血浆中肝素样 物质的多少。前者增多和后者减少时 TT 缩短,否则延长。可 用于肝素用量的检测。 ? 延长: >3 秒

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