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所在县 (区):________ 是否乡村教师: ______ 编号:_______
幼儿园教师专业技术
资格评审申报表
姓 名:
单位名称:
申报评审学科:
拟评审专业技术资格:
填表日期: 年 月 日
江苏省专业技术人员职称工作领导小组办公室制
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填 表 说 明
1.本表( A4 纸张)供幼儿园教师申报专业技术资格使用,申报高
级专业技术资格一式四份,中级专业技术资格一式三份。审批盖章后,
本人人事档案、职称档案、县(区)教育主管部门各存一份,其中,高
级专业技术资格评审申报表市教育主管部门存一份。
2.“地区代码”指各县(区)教育主管部门的代码;“学科代码”
指申报评审学科的代码。
3.本表第 1 页至第 11 页的内容由本人填写,学校审核;第 12 页至
第 13 页的内容由学校填写。
4.按表中各栏目要求认真填写。要求内容真实、详尽,全面地反映
申报人员的水平、能力和实绩。某些栏目表内填写不下时,可另加附页,
并装订入内。
5.本表用黑色钢笔、签字笔填写,字迹要端正、清楚。
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一、基本情况
姓名 性别 民族 出生年月
身份证 中学 年
号 码 教
小学 年
取得教师资格 参 加 龄
时间及证书号码 工作年月 幼儿园 年
现专业技术资格及 现任专业技术
取得时间、批准单位 职务及聘任时间
班 主 任 现所教年 拟评审专业 破格
工作年限 级与学科 技术资格 类型
参
加 团
学 体 社
术 中 会
团 任 兼
体 职 职
情
及 情
况
在 况
荣誉称号、表彰奖励名称 获奖时间 授奖部门 备注
综
合
性
奖
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