骨科优势病种诊疗方案设计(一).pdf

实用文档 单纯性胸腰椎骨折诊疗方案 一、诊断 （一）疾病诊断 l. 中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》 (ZY/T001. 9-94) 及全国中医药高等院校教材《中医正骨学》第二版（董福慧、朱云龙主编， 人民卫生出版社， 1991 年）中胸腰椎骨折诊断标准。 (1) 有明显外伤史。 (2) 腰背部疼痛、肿胀、活动受限，压痛、后凸畸形。 (3)X 线片显示：椎体呈楔形改变。 (4) 双下肢无神经症状，无括约肌功能障碍。 2 ．西医诊断标准：参照《外科学》第 5 版（吴在德主编，人民卫生出版社， 1984 年） 和《临床疾病诊断依据治愈好转标准》（孙传兴主编，人民军医出版社， 1987 年） (1) 有明显外伤史。 (2) 局部疼痛、肿胀，站立及翻身困难，可出现腹痛、腹胀甚至出现肠麻痹症状。 (3)X 线片显示：椎体呈楔形改变。 (4) 双下肢无神经症状，无括约肌功能障碍。 （二）病期诊断 文案大全 实用文档 1．早期：伤后 2 周内。 2 ．中期：伤后 2 周~4 周。 3．后期：伤后 4 周以上。 （三）证候诊断 血瘀气滞证：损伤早期，瘀血停积、血瘀气滞、肿痛并见，多见局部肿胀、疼痛 剧烈，胃纳不佳，大便秘结，舌淡红苔薄白，脉弦紧。 营血不调证： 损伤中期， 筋骨虽续而未坚， 肿痛虽消而未尽， 局部疼痛程度已有减轻， 但活动仍受限，舌暗红，苔薄白，脉弦缓。 气血两虚证：损伤后期，气血不足，筋骨不坚，可见腰部酸软、四肢无力、活动 后腰部仍隐隐作痛，舌淡苔白，脉虚细。 二、治疗方案 （一）分期治疗 l. 早期 (1) 手法整复，腰椎牵引，腰背部垫枕和腰背肌功能锻炼。 病人入院后卧硬板床，腰背部垫枕。 同时进行腰背肌功能锻炼。（五点式功能锻炼，患者用头部、双肘及双足作为承重 点，用力使腰背部呈弓形挺起。一般在伤后一周内达到此练功要求）。 亦可采用过伸复位外固定等技术进行治疗，但要熟练掌握技术操作，保证使用安 文案大全 实用文档 全。 (2) 辨证选择口服中药汤剂 治法：理气化瘀、消肿止痛。 推荐方药：复原活血汤加减，柴胡、灭花粉、当归尾、红花、穿山甲、酒浸大黄、 酒浸桃仁等加味。 (3) 对于椎管内梗阻明显的指征明确的，亦可考虑切开复位、椎管减压、椎弓根 螺丝钉内同定及其植骨融合等手术治疗方法。 2 ．中期 (1) 骨盆牵引、垫气囊托板、佩戴充气式弹性脊柱固定牵引器、腰背肌功能锻炼。 三周后病人佩戴充气式弹性脊柱同定牵引器 [ 鲁威食药监械（准）字 2008 第 1640004 号] 下床活动。充气式弹性脊柱固定牵引器由五部分组成。①腰围：用特制皮 革制成．背托和左右侧翼各一块使用时由三条皮带扎紧同定躯干的中下部。②腰背气 囊：粘贴于腰围背托腹面，使用时病人根据需要自行调节内压，气囊最凸点指向伤椎。 ③弹簧撑杆：位于腰围和躯干两侧，与身体纵轴成 20°角，下接腰围侧翼插座，卜接腋托。 ④胸托：由两块弹性钢板组成，位于撑杆的顶端，连接两侧撑杆起稳定作用。⑤腋托：位于 弹性撑杆的顶端，托柄下装有微动关节，只能在横轴上活动 10°。（充气式弹性脊柱固定牵 引器图片及佩戴图示见附图） 病人仰卧位将牵引器的腰围部捆扎于腰背部，调好撑杆长度，向气囊内充气，气 压达到 16-24kPa，病人双下肢移到床边并将小腿垂下，上肢向背侧抵住床面撑起上半 文案大全