急性脑梗死的诊断及处理PPT参考幻灯片.ppt

脑血栓形成的预后 预后：病死率10%，致残率：50%以上。40%以上可复发，复发次数越多病死率致残率预告越高。 * 脑栓塞 定义：脑栓塞是指各种栓子随血流进入颅内动脉使血管腔急性闭塞和严重狭窄，引起相应供血区脑组织发生缺血坏死及功能障碍的一组临床症状。约占全部脑梗死的1/3。临床上主要指心源性脑栓塞。 病因及发病机制： 1、心源性：占脑栓塞的60~75%,栓子在心内膜及瓣膜产生，脱落后致病。主要见于以 * 下几种疾病：心房颤动、心脏瓣膜疾病、心肌梗死、其他（心房黏液瘤、二尖瓣脱垂、心内膜纤维变性、先心病或瓣膜病手术形成附壁血栓）。 2、非心源性：动脉粥样硬化斑块脱落性血栓栓塞、脂肪栓塞、空气栓塞、癌栓塞、其他（感染性脓栓、寄生虫栓和异物栓等）。 3、来源不明性：少数病例查不到栓子来源。 * 脑栓塞的临床表现 一般特点：可发生在任何年龄，以青状年多见。多在活动中急骤发病，无前驱症状，局灶神经体征在数秒至数分钟达高峰，多表现为完全性卒中。大多数患者伴有风湿性心脏病、冠心病和严重心律失常，或存在心脏手术、长骨骨折、血管内介入治疗等栓子来源病史。 临床变现：不同部位血管栓塞会造成相应血管闭塞综合征。 * 脑栓塞的辅助检查 1、CT和MRI检查：可显示缺血性梗死或出血性梗死改变，合并出血性梗死高度支持脑栓塞诊断。 2、脑脊液检查：一般压力正常，压力增高提示大面积脑梗死，如非必要避免行此检查。 3、心电图检查：应常规检查，作为确定心肌梗死和心律失常依据。超声心动图可了解是否存在心源性栓子，颈动脉超声可评价颈动脉狭窄程度及动脉硬化斑块情况。 * 脑栓塞的诊断及鉴别诊断 1、诊断：根据骤然起病，数秒至数分钟达到高峰，出现偏瘫、失语等局灶性神经功能缺损，既往有栓子来源的基础疾病，如心脏病、严重骨折等病史，可初步作出临床诊断。如合并其他脏器栓塞更支持诊断。CT和MRI检查可确定脑栓塞部位、数目及是否伴发出血，有助于明确诊断。 2、鉴别诊断：脑血栓形成、脑出血。 * 脑栓塞的治疗 1、治疗原则基本与脑血栓形成相同，主要是改善循环、减轻脑水肿、防止出血、减小梗死范围，注意在合并出血性梗死时，应暂停溶栓、抗凝和抗血小板聚集药物应用，防止出血加重。 2、原发病的治疗：针对性治疗原发病有利于脑栓塞病情控制和防止复发。对感染性栓塞应使用抗生素。并禁用溶栓和抗凝治疗；对 * 脂肪栓塞，可采用肝素、5%碳酸氢钠及脂溶剂，有助于脂肪颗粒溶解，有心律失常者，应予以纠正；空气栓塞者可给予高压氧治疗。 3、抗栓治疗：心源性脑栓塞急性期一般不推荐抗凝治疗。房颤或有再栓塞高风险的心源性疾病、动脉夹层或高度狭窄的患者推荐抗凝治疗。心源性脑栓塞低度风险患者推荐抗 * 血小板聚集治疗。有抗凝指征，但无条件使用抗凝药物时，可采用小剂量阿司匹林（50~150mg/d）与氯吡格雷（75mg/d)联合抗血小板聚集治疗。本病由于易并发出血，因此应严格掌握溶栓适应症。 预后：急性期病死率5%~15%，多死于严重脑水肿、脑疝、肺部感染和心力衰竭。如栓子来源不能消除，10%~20%的脑栓塞患者可能在病后1~2周再发，再发病死率高。 * 小 结 如出现以下症状高度提示脑血管病： 1、出现神经功能障碍前有反复短暂性脑缺血发作； 2、突发一侧肢体偏瘫； 3、突发语言障碍； 4、突发头痛； 5、突发精神症状，不能用其他疾病解释； * 6、突发一侧肢体感觉减退或异常； 7、突发意识障碍，并有相应神经系统定位体征； 8、单瘫或轻偏瘫； 9、视力障碍，已排除眼部疾病； 10、同侧偏盲、饮水呛咳等。 * FAST识别法： F-Face（脸）:是否出现一侧面部下坠，口角歪斜？能否做微笑表情？ A-Arms（胳膊）：是否出现肢体软弱无力？两只胳膊是否都能抬起？ S-Speech（言语）:是否出现言语不清？ T-Time:如果出现上述任何一种症状，抓紧时间，赶紧拨打急救电话。 * 如高度怀疑急性脑梗死急诊如何处理： 1、常规行CT、心电图、血糖等检查； 2、监测生命体征：如生命体征不稳定，要常规给予建立静脉通路，并及时给予处理； 3、如发病在3小时以内急性脑梗死，在常规检查同时，要急查血常规、血凝四项、肝功、肾功等检查，为溶栓做好准备，同时可联系神经内科做好溶栓准备。 * 4、脑MRI一般不作为常规首选检查，如症状较轻，怀疑后颅窝病变，可联系MRI室后考虑行MRI检查。 5、确诊脑梗死后，联系神经内科，收入神经内科治疗。 * * * * 灶分辨率差。 MRI:可清晰显示早期脑缺血性梗死、脑干、小脑梗死、静脉窦血栓形成等，梗死灶T1呈低信号，T2呈高信号，出血性梗死时T1加权像有高信号混杂。MRI弥散加权像（DW1）可早期显示缺血病变（发病2小时内），为早期治疗提供重要信息。 血管造