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感染预防要点 指征 缓解尿梗阻 神经性膀胱 尿潴留 泌尿生殖手术 需精确测定尿量的危重患者 不能为尿培养或诊断试验导尿 不能为护理方便插尿管 * 预防CA-UTI的措施(1) 置管前 限制使用 掌握留置导尿管的适应征 检查无菌导尿包，必须使用无菌导尿包 选择合适的导尿管最大限度降低尿道损伤 维持密闭式引流装置SOP 告知患者导尿管的目的和注意事项。 * 预防CA-UTI的措施(2) 置管时 按照手卫生规范认真洗手后，戴无菌手套实施导尿术。 无菌操作，动作轻柔,避免损伤尿道粘膜。 铺无菌巾，避免污染尿道口，保持最大的无菌屏障。 充分消毒尿道口，防止污染。合适的消毒剂棉球消毒尿道口及其周围皮肤粘膜，棉球不能重复使用。 * 预防CA-UTI的措施(3) 男性：先洗净包皮及冠状沟，然后自尿道口、龟头向外旋转擦拭消毒。 女性：先按照由上至下，由内向外的原则清洗外阴，然后清洗并消毒尿道口、前庭、两侧大小阴唇，最后会阴、肛门。 导尿管深度适宜，插入后，向水囊注入10—15毫升无菌水，轻拉尿管以确认尿管固定稳妥，不会脱出。 置管过程中，指导患者放松，协调配合，避免污染。 * 预防CA-UTI的措施(4) 置管后 妥善固定尿管,保证集尿袋低于膀胱水平，避免逆行感染。 保持尿液引流装置密闭、通畅和完整 个人专用的收集容器, 清空集尿袋中尿液时，要遵循无菌操作原则，避免集尿袋出口触碰收集容器 留取尿标本时，先消毒导尿管后，使用无菌注射器抽取标本送检。 不应当常规使用含消毒剂或抗菌药物的溶液进行膀胱冲洗或灌注以预防尿路感染。 * 预防CA-UTI的措施(5) 保持尿道口清洁，大便失禁者清洁后进行消毒。每日清洁或冲洗尿道口。 沐浴或擦身时应当注意对导管的保护，不应将尿管浸入水中 长期留置导尿管患者，不宜频繁更换导尿管。尿管阻塞或脱出和密闭性被破坏时，应当立即更换导尿管。 尿路感染时，应当及时更换导尿管并尿培养 每天评估留置导尿管的必要性，尽可能缩短留置导尿管时间。 对长期留置导尿管的患者，拔除导尿管时，应当训练膀胱功能。 医护人员严格手卫生 * 医务人员职业暴露的防护规定 基本预防控制措施 坚持标准预防和安全操作是避免职业暴露医院感染的基本保证，明确自身的免疫状况和暴露源的感染情况将为采取及时、有效的防护措施赢得宝贵的时间。 (一)标准预防 (二)安全操作 * 标准预防的概念 所有患者的血液、体液、分泌物、排泄物均被视为具有传染性，必须进行隔离，接触上述物质，或者接触非完整的皮肤与粘膜，必须采取防护措施。 要防止经血传播性疾病的传播，又要防止非经血传播性疾病的传播。 强调双向防护。即预防疾病从患者传至医务人员，又要预防疾病从医务人员传给患者。 根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，包括接触隔离、空气隔离和飞沫隔离 * 标准预防的原则 严格进行手卫生，并符合《医务人员手卫生规范》的要求。 接触血液、体液、分泌物等物质以及被其污染的物品时应戴手套；脱手套后立即洗手。 有可能被血液、体液、分泌物等物质喷溅污染时，应选择相应的防护用品，包括外科口罩、防护镜或面罩、隔离衣或防水围裙等。 在进行侵入性操作时，一定要保持足够的光线，处理所有的锐器时防止被刺伤。 科室使用锐器盒应以方便随时丢弃为原则，禁止将锐器直接传递给他人、禁止回套使用过的注射器针头、禁止用手分离针头、禁止使用过的头皮针插入瓶塞内。 用后的医疗器械、器具应正确消毒灭菌。 * 医务人员职业暴露的防护规定 一、感染性职业暴露后的处理 1、用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。 2、如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压。 3、受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如75％乙醇或者0.5％碘伏进行消毒，并包扎伤口；被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。 * 医务人员职业暴露的防护规定 二、 登记和报告 1.职业暴露发生后，当事人应尽快报告科室负责人(科主任或护士长)，及时认真填写《医务人员锐器伤登记表》和用药申请表 2. 由科室负责人签字后由职业暴露当事人尽快送交护理部确认，医院感染管理科负责审核。登记的内容包括：职业暴露发生的时间、地点及经过；暴露方式；暴露的具体部位及损伤的程度；暴露源种类和处理方法及处理经过，应在24小时内上报医院感染管理科。如为直接接触艾滋病病毒感染者或者艾滋病病人后而发生职业暴露时应当在2小时内上报到预防保健科和感染管理科。 * 上报后由感染管理科负责审核，医务科负责指定医师进行检查和用药等处置，预防保健科负责相关疫苗的应用指导，以上三方科主任签字后报分管领导签字 ，再由药