颈椎病的分型和诊断-脊髓型.ppt

教育部老年服务与管理专业教学资源库 颈型颈椎病 神经根型颈椎病 脊髓型颈椎病 椎动脉型颈椎病 交感神经性颈椎病 混合型颈椎病 其他型（食管受压型、颈椎失稳型、脊髓前中央动脉受压型） (一)脊髓型颈椎病： 脊髓型颈椎病可引起四肢瘫痪，此型约占颈椎病的10％一15％，致残率较高。 1、症状 发病年龄多在40岁以上，起病缓慢，病程长，常有慢性劳损病史。颈部肌肉发紧，发僵且后伸时症状加重。先有下肢发麻、发沉，可单侧或双侧；随后行走困难，步态不稳，双脚有“踏棉感”，进而出现胸腰部“束带感”，一侧或两侧上肢麻木、疼痛，手无力，持物不稳，精细动作困难。 (一)脊髓型颈椎病： 2、体征 颈部僵硬，后伸或侧弯受限，棘突或其旁有压痛，压头试验和牵拉试验均为阴性。下肢肌张力增高，呈不完全痉挛性瘫。膝、跟腱反射亢进，肌痉挛侧的Babinski征阳性，踝、髌阵挛阳性，上肢肱二、三头肌健反时亢进。Hoffman征阳性，这是脊髓受压的重要体征。感觉障碍的平面并不规则，下肢多有感觉障碍。 (一)脊髓型颈椎病： 3、特殊检查 CT： 能够显示椎体后骨刺、椎管容积、黄韧带和后纵韧带的钙化等。 MRI： 能分辨骨、椎间盘、脊髓、神经根及其他软组织的形态；能见到脊髓受压的情况以及是否有变性，其压迫是源于骨刺、椎间盘或黄韧带肥厚等。 (一)脊髓型颈椎病： 4、诊断要点 40岁以上的病人有肢体或躯干麻木、肌肉无力，病人出现行走困难，双侧或单侧下肢呈痉挛性瘫，而后出现上肢的感觉和运动障碍，或伴有大小便功能障。 至少查出一个以上腱反射亢进，一个以上的病理反射。 x线片可见颈椎变直、椎间隙变窄、后骨刺、钩推关节增生、椎管狭窄等。 如诊断有困难，可行CT扫描和磁共振检查，多可确诊。 脊髓型颈椎病典型案例 正位片 侧位片 脊髓型颈椎病典型案例 矢状面 MRI 检查 脊髓型颈椎病典型案例 矢状面 水平面 MRI 检查 教育部老年服务与管理专业教学资源库