病理学第十一章 消化系统疾病（第1-5节）.pdf

第十一章 消化系统疾 作者 : 王娅兰、杨雅莹、唐怡 单位 : 重庆医科大学 目录 第一节 食管的炎症、狭窄与扩张 第二节 胃炎 第三节 消化性溃疡病 第四节 阑尾炎 第五节 非特异性肠炎 重点难点 掌握 慢性萎缩性胃炎、消化性溃疡的病变特点及消化性溃疡的并发症。 熟悉 消化性溃疡病因；消化道肿瘤的好发部位、病理特点及转移途径。 了解 消化性溃疡发病机制；非特异性肠炎常见类型及病理变化特点。 第一节 食管的炎症、狭窄与扩张 病理学（第9版） 一、食管的炎症 （一）反流性食管炎 反流性食管炎（reflux esophagitis ，RE ）属于胃食管反流性疾病，是由于胃液反流至食管引 起食管下部黏膜慢性炎性改变。临床以胃灼热、胃内容物反流为突出症状。 1. 病因与发病机制 因功能性或器质性疾病导致食管抗反流屏障、食管的清除作用及食管黏膜屏障对反流物的抵抗 力降低，胃内容物逆流入食管下段损伤食管黏膜，引起炎症。 2. 病理变化 肉眼观察（可通过胃镜观察）：大多仅表现为局部黏膜充血。 光镜下观察：早期表现为上皮层内嗜酸性粒细胞浸润，以后出现基底细胞增生、固有膜乳头延长、浅 表性溃疡，上皮内见中性粒细胞浸润；炎症累及食管壁可引管腔狭窄。长期慢性炎症可形成Barrett食管。 病理学（第9版） （二）Barrett 食管 Barrett食管（Barrett esophagus ）是指食管远端出现柱状上皮化生（鳞状上皮被柱状上皮取代）。 Barrett食管是大部分食管腺癌的癌前病变。 1. 病因与发病机制 胃食管反流是Barrett食管形成的主要原因。 2. 病理变化 肉眼观察（可通过胃镜观察）：病变食管黏膜呈不规则形的橘红色、天鹅绒样改变，在灰白色正常食管黏 膜的背景上呈补丁状、岛状或环状分布。可继发糜烂、溃疡、食管狭窄和裂孔疝。 光镜下观察：病变食管黏膜由类似胃黏膜或小肠黏膜的上皮细胞和腺体所构成。Barrett黏膜的柱状上皮细 胞兼有鳞状上皮和柱状上皮细胞的超微结构和细胞化学特征。 3. 并发症 包括消化性溃疡、狭窄、出血，并可发生异型增生和腺癌。 病理学（第9版） 二、食管狭窄、扩张与贲门弛缓不能 （一）食管狭窄 食管狭窄（stenosis of esophagus ）可分为先天性狭窄和后天性狭窄。在狭窄部位上方常伴有食管扩 张和肥厚。 （二）食管扩张 1. 原发性扩张  根据扩张的范围又可分为广泛性扩张和局限性扩张。前者又称为巨大食管症（megaesophagus ），为 先天性扩张 ，食管神经肌肉功能障碍引起全段食管扩张，但发病原因不明；后者又称憩室 ，常分为真性膨出 性憩室和假性牵引性憩室。 2. 继发性扩张  发生在食管狭窄部上方的扩张。 （三）贲门弛缓不能 贲门弛缓不能发生在食管中下段及贲门。当食物通过时食管壁肌肉失去弛缓性调节而发生吞咽困难。 第二节 胃 炎 病理学（第9版）