重症患者谵妄管理专家共识2019电子教案.ppt

CAM-ICU（ICU意识模糊评估法） ICDSC评判标准 RASS评分 推荐意见 13. 早期识别和干预亚临床谵妄，可降低其进展为临床谵妄的风险［推荐强度：（7.59±1.41）分］ 亚临床谵妄是介于正常意识与谵妄之间的过渡状态。 14. 每日评估有助于早期发现谵妄［推荐强度：（7.63±1.04）分］ 推荐意见 15. 抑制型谵妄和混合型谵妄并不少见，应给予重视［推荐强度：（7.91±0.78）分］ 美国精神病协会制定的DSM?5将谵妄分为3个亚型，即兴奋型、抑制型和混合型。 兴奋型谵妄以躁动、烦躁不安、试图拔除各种管路为特征； 抑制型谵妄以感情淡漠、言语减少、嗜睡为特征； 混合型则是患者具备两者的典型特征。 推荐意见 16. 谵妄可伴有脑电的改变，有条件的ICU 可使用床旁脑电监测［推荐强度：（6.88±1.43）分］ 有研究发现，脑电的变化可反映疼痛程度、情绪状态、睡眠质量等谵妄影响因素，手术中脑电抑制是术后谵妄的独立危险因素。脑电的监测对精准镇痛、平复焦虑（他人无法察觉的内、外专注过高）、保证充足睡眠等方面可起到准确指导作用。同时对临床症状不典型，不易发觉的脑异常放电也可早期发现，有助于排除癫痫等脑部疾病引起的精神障碍，避免盲目治疗。 推荐意见 17. 重视谵妄与痴呆、抑郁症的鉴别［推荐强度：（7.16±1.17）分］ 18. 重视谵妄的快速筛查方案在谵妄管理中的作用［推荐强度：（7.84±0.92）分］ DSM?5是目前诊断谵妄的金标准 19. 谵妄严重程度的评估是诊断谵妄必不可少的组成部分［推荐强度：（7.31±1.51）分］ 目前最常用的评估工具是谵妄分级量表?98版（ DRS?R?98 ） 目录 02 原因及危险因素 04 防治 概述 01 诊断 03 谵妄的防治 所有的镇痛镇静治疗策略均应围绕着控制应激反应、降低谵妄发生率、减少谵妄危害来制定。谵妄的防治是一个多项目、多目标、多手段组成的系统诊疗方案，既涵盖了ICU固有环境的改进，又包含了重症康复的理念，甚至突出强调了以往易被重症医生忽略的人文关怀和精神慰藉。 推荐意见 20. 对因治疗是谵妄管理的关键［推荐强度：（7.78±1.16）分］ 积极处理原发病在谵妄的管理过程中至关重要。疼痛、焦虑、不合理镇静均是促发谵妄的因素，有效的镇痛及合理镇静对减少应激所致的生理和心理功能障碍可起到积极作用。而谵妄的对症治疗只是在对因治疗发挥作用过程中的有效辅助和补充。 推荐意见 21. 改善ICU 环境因素、提高患者舒适度有助于减少谵妄的发生［推荐强度：（7.91±0.89）分］ 通过灯光的昼夜调节、降低病房内噪音、维持舒适的温度等可减少患者的不适主诉。因此改善环境因素、提高患者舒适度有助于减少谵妄的发生。 重症患者谵妄管理专家共识 中国冷静治疗研究组2019 GRADE系统评价方法 推荐意见最终综合评分以0～9计分 0～3分为不推荐 4～6分为弱推荐 7～9分为推荐 目录 02 原因及危险因素 04 防治 概述 01 诊断 03 谵妄概论 谵妄是多种原因引起的一过性意识混乱状态，主要特征为意识障碍和认知功能改变。 推荐意见 1. 谵妄不仅是精神改变，还是一种多伴有病理生理改变过程的临床综合征［推荐强度：（7.63±0.94）分］ 谵妄发生的机制有许多学说：如乙酰胆碱合成受损、胆碱能突触的损伤、多巴胺水平升高、血浆氨基酸（色氨酸、酪氨酸）浓度的改变、脓毒症导致神经毒性反应等。 由此可见，谵妄未来的管理不应仅满足于控制精神症状，而应从病理生理机制出发，寻找根本上的解决方法。 推荐意见 2. 谵妄是意识障碍的一种亚型，是脑功能异常的表现［推荐强度：（7.59±0.88）分］ 人的意识活动由意识水平和意识内容两部分组成，二者之一出现异常均属于意识障碍。谵妄患者意识水平高低不等，意识内容杂乱无章，因此谵妄是意识障碍的具体表现形式之一，能反映脑功能的异常。 有研究认为，暴露于应激源后，脑功能的崩溃及大脑连通性和可塑性的损害最终导致了谵妄的发生。 而谵妄持续时间的延长亦与影响脑功能的组织学改变，如脑容量下降、脑白质破坏等密切相关。 因此，加强谵妄管理，缩短谵妄持续时间，是保护脑功能的重要手段。 目录 02 原因及危险因素 04 防治 概述 01 诊断 03 推荐意见 3. 疼痛是重症患者发生谵妄的常见原因，抑制疼痛可延缓谵妄的发生发展［推荐强度：（7.56±1.01）分］ 大部分患者在ICU期间会经历中至重度的疼痛，疼痛作为能产生不良应激的躯体刺激因素，是引起重症患者谵妄的重要原因 重症患者由于机械通气、麻醉苏醒延迟等原因，常无法主动表达，导致患者的疼痛常被忽略。 缓解患者疼痛是降低谵妄发生率行之有效的方法之一。 推荐意见 4. 焦虑或抑郁是重症患者发生谵妄的重