淋巴系统PPT参考幻灯片.ppt

* * 结肠癌 结肠癌的淋巴转移：淋巴转移一般依下列顺序由近而远扩散，但也有不依顺序的跨越转移。 (1)结肠淋巴结　位肠壁脂肪垂内。 (2)结肠旁淋巴结　位邻近结肠壁的系膜内。 (3)系膜血管淋巴结　位结肠系膜中部的血管旁，也叫中间淋巴结组。 (4)系膜根部淋巴结　位结肠系膜根部。癌肿侵入肠壁肌层后淋巴转移的机率增多，如浆膜下淋巴管受侵，则淋巴转移机会更大。 * * 直肠癌 淋巴转移是直肠癌最主要的转移方式，当癌侵入直肠周围淋巴窦后可向三个区域扩展。①向上扩展常见，癌肿先侵及直肠后淋巴结，然后向上沿直肠上血管和肠系膜下血管的淋巴结和乙状结肠系膜根部淋巴结。一直到腹主动脉旁淋巴结群；②向直肠两侧韧带内和盆腹膜与肛提肌间淋巴结，到髂内淋巴结，直肠腹膜外部分的癌肿常有这种转移，腹膜内部分的则较少见此转移；③向下穿过肛门括约肌、肛门皮肤和坐骨直肠窝到腹股沟淋巴结，直肠腹膜外部分的癌肿常有此转移，腹膜内部分的少见。淋巴转移的发生率与原发癌的大小和部位无太大关系，而与肿瘤的病理类型和分化程度有密切关系。 * * * 肾癌 肾脏淋巴引流依靠三条淋巴网：第一条位于肾筋膜下，第二条位于肾小管周围，第三条位于肾周脂肪内。这些淋巴管汇合成淋巴干，淋巴干从肾门发出，沿肾静脉走形并注入腹主动脉旁淋巴结，然后再流入乳糜池，进而通过胸导管主要引流到左锁骨上淋巴结。近段输尿管的淋巴引流到肾血管及生殖动脉附近的腹主动脉旁淋巴结，中间段输尿管的淋巴引流到髂总淋巴结，下段输尿管的淋巴引流到髂内外淋巴结。所有汇入髂淋巴结的淋巴又注入腹主动脉旁淋巴结，进而到乳糜池，并通过胸导管主要引流到左锁骨上淋巴结。肾上腺的淋巴结引流入腹主动脉旁淋巴结。 * 肾细胞癌（RCC）的淋巴结转移最先累及区域淋巴结。包括从肾门水平发出并引流到腹主动脉旁淋巴结的沿着肾动脉分布这些区域性淋巴结。10%~15%的患者没有远处转移，但有区域淋巴结的受累。淋巴结可能从高于或低于肾门的水平继续转移，继而汇入乳糜池，再通过胸导管注入左侧锁骨上淋巴结，偶尔也会转移到纵隔或肺门淋巴结。 * 肾癌可于近期和远期发生多脏器转移，血运转移和淋巴途径转移为主 肾癌转移瘤多数保持肾癌富血供特点，增强扫描早期强化 少见部位包括胰腺、心血管、不规则骨、肌肉组织等，临床实践中须注意观察 分子靶向药物治疗后需综合观察大小和密度、强化改变评价疗效 * 肾癌转移特点 肺、骨转移最常见 血行转移和淋巴转移均保持原发灶血运丰富的特点，表现出明显强化 对邻近脏器具有一定侵蚀性 应注意少见部位的转移灶，如不规则骨、肾脏内、胰腺、心血管、腹膜等 肾癌跟踪随访检查时，注意大范围动脉期扫描 * * * * Lymphatic vessel Lymphatic vessel Lymphatic trunk Lymphatic duct Lymph node * * 第五节 胸腺 胸腺thymus是中枢淋巴器官，培育、选择和向周围淋巴器官（淋巴结、脾和扁桃体）和淋巴组织（淋巴小结）输送T淋巴细胞。胸腺还有内分泌功能（详见内分泌章）。 下肢的淋巴结 腹股沟浅淋巴结 腹股沟深淋巴结 * 盆部的淋巴管淋巴结 髂外淋巴结 髂内淋巴结 髂总淋巴结 骶淋巴结 腹股沟浅深淋巴结腹 前壁下部膀胱前列腺 宫颈及阴道上段的淋巴 盆壁盆腔脏器会阴深 部臀部大腿后面的淋巴 盆后壁直 肠前列腺 子宫的淋巴 （沿髂外血管排列） （沿髂内血管排列） （沿骶中骶外侧血管排列） （沿髂总血管排列） 腰淋巴结 * * 直肠的淋巴引流 齿状线以上 齿状线以下 沿直肠上血管上行 直肠上淋巴结 沿直肠下血管行两侧 髂内淋巴结 肛血管和阴部内血管上行 髂内淋巴结 腹股沟浅 淋巴结 * 子宫的淋巴引流 子宫体上部 子宫底的淋巴 腰淋巴结 卵巢血管 子宫圆韧带 腹股沟浅淋巴结 子宫体下部 子宫颈的淋巴 子宫血管行向两侧 髂内外淋巴结 子宫主韧带 闭孔淋巴结 骶子宫韧带 骶外侧淋巴结 * 上肢淋巴管和淋巴结 肘淋巴结 腋淋巴结 相当头静脉 收纳范围的淋巴 相当贵要静脉 收纳范围的淋巴 浅淋巴管 （与浅静脉伴行） 尺静脉 收纳范围 深淋巴管 （与深部血管神经伴行） 上肢 乳房 胸壁 腹壁上部等 * 下肢的淋巴管淋巴结 浅淋巴管（伴浅静脉） 深淋巴管（伴深血管） 相当小隐静脉收纳的范围 相当胫前后静脉收纳的范围 （腘静脉周围） 腘淋巴结 腹股沟淋巴结 下群 （大隐静 脉根部） 上群 （与腹股沟 韧带平行） 腹前壁肛门 会阴臀部外阴 相当大隐静 脉收纳范围 浅淋巴管 深淋巴管 腹股沟 浅淋巴结 腹股沟 深淋巴结 （股静脉周围） 髂外淋巴结 * * 腹壁的淋巴管淋巴结 脐以上： 浅淋巴管